剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年(🎹)代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一(🔎)个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产(🎊)房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭(🦅)了。汪栗(🐬)还记得，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病人都没有，除夕(🏃)夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医(😓)院(🥇)工作，见证了医院整个产(📀)科的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗(🚓)雀’(🐈)，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科一关(⛸)，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下(🍼)，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一(🚕)妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什(🛌)么？
在上海，相对于三甲产科专科医院，区综合性医院、(💤)区妇幼保健院产科面临的压力(🎇)更大(📡)。即(🔸)使还没到关闭的地步，一些医院也正经历“产科病(👦)床不断缩减”的现实。
纵观全国，医(💩)院产科关闭也不再是(🦀)个例。一年(🤵)来，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停(🍍)或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在(🐪)中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音(🌅)。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名三甲专(💃)科产科医院负责人认为，当下更(💜)要正视现状积极应对，考虑如何把产科做得更强。
作为一名(⏱)区级综合性医院产科医生，伍颖（化(🍲)名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在(🍌)分娩量逐年下降(🐗)、产科床(🔪)位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为(➕)不争的(🤯)事(🐆)实。
“以前，在我们业内有句流行语(🐎)：金眼科，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一(🍄)名产科医生，那时她30多岁，加班(📜)成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为(🕊)产科医生(🔙)，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越(🧖)来越多的产妇往三甲专科医(🥨)院挤，区域内的妇幼保健(😀)院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩(🦃)作战的产科医生们(🌳)，一部分也开始从事行政工作，还(🧞)有一部分去了院感科(👔)。
汪栗记忆犹新(😰)，就(🚺)在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一(🚱)些年龄大了的产科医生，他们的内心是很(🌲)失落的。”
年龄是产(🎄)科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍(👛)颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去考(😘)研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科(🧑)最高峰，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管(🎣)没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务(💗)量也一直在萎缩，病区床位数(🍧)也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生(🦓)殖医(🛺)学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在(🥃)上海(🕡)，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等产科面临的(🤓)压力更大，近年来的分娩量下降趋势更为明(🎲)显。
“生的人少了，产妇更愿意跑去(🔄)大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经(➕)验(🕚)，区级医院(⏺)往往承担的(🖐)是普通孕产妇的(⏹)分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医(🍗)生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿(🎒)意来做产科医生的人也会越来越少，“作为(🤫)规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规(🚨)培生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许(🎂)今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医(🔙)生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采(💆)访时所言：“产(😮)科的分娩量下降，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学、中学(🍕)、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、广州、福(😝)建等地多个(🚾)省份的医院暂停(🎃)或(🕯)取消(🗼)分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超(🔏)过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据：截至2020年，中(💅)国每万人就有33位护理员和助产人员，分别(🐐)是芬兰的七分之一、澳(🎉)大利亚的五分之一、(🔃)加拿大(❔)的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰(💢)之后(🌅)，全国各地出生人口数量下降趋势明显(🔍)。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量逐年递减。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年(💡)的809家下降至2021年的793家，减(📿)少了16家。同时，全国妇产（科）(😼)医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社(⛸)会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难(📏)去打破的魔咒，这不单单是中国的(🔃)问题，全世界都面临这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想(🥁)生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况(⏱)抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因为“对现(🀄)状满意”，占比近半(💒)，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其(⏺)后依次为“其他”“子女无人照料”“希(❗)望生活更加(💯)轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、(✔)入学公共服务”（并列）“其他家庭成员(💇)的意见”（并列）。
而在“理(🕦)想孩子数量”的调研(🐞)上(🌯)，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口(🕜)的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也(👴)有了更多的选择。“原先在我们(📳)产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕(😯)产妇(🧘)降得很明显，有些(😈)是为了孩子读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主选择权，另一(🍫)方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性(✂)延迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一(🚆)名三甲专科产(🏄)科医院负责人表示，业务量决定着产科绩效的(👾)考核，也决定了产科医生的(🏵)收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉(🎟)及高等级的四级手术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预(🔸)防保健做得好，而不应该去考核重点病种，产科与其(🏎)他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住产科医生，显得更为(🍂)重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管(🎉)产科经济效益低，但责任重大，一名孕产(🚐)妇背后是(😦)两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障(🤣)也将很难实现。”作为一名有着30多年临床经验的(👰)产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立(🎷)医疗机构要承担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少(📋)有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以(🚞)下的县（市、(🌰)区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区(🚴)要保障(🕊)相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作(👔)为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保留下来(👰)，我们同时还服务了周边四(🔥)个镇。”为稳定产科医生队伍(🥜)，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾(🦕)斜，“不(🤱)少综合性医院会考虑将(🤔)妇产科放在一起算绩效，我们医院也(📆)是(🐴)如此，这(🍛)样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期(💝)盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我们妇(🕢)产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少，对大家的收(🦂)入影响相对还是少的，同时即使产(💌)科医生少了，也能有妇科医(🐞)生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如(🏁)今都能正常上下班，工(😡)作也(🌼)算充实，“病人少了，但对我们的工作要求更(🚔)为严格了(🔨)，就单个孕产妇而言，我们付出的(😥)工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了(💞)，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很少，还有很(🦀)大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五(🍉)年来特别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对于临床服务的需求也显得更(📔)为多元化。”
“正是分娩量的(✋)下降，可以让我们产科医生有余力、有时间(💲)去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的(⬜)安全性。”伍(🥗)颖进一步表示，过去，产科遇到(🐙)的(😽)孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量(🕗)，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕(🤭)妇学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名(🏅)誉院长程蔚蔚也认(🏮)为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡(💚)眠问题以及营养健康的关注，还(✨)有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等(💩)，只有积极去应对当前产科带来的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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