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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药(⬆)：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力(🚀)，故叫将军，产于四川者为佳，故又(💟)叫川军。大黄为蓼科多年生(📘)草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、(🚲)四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生(🎫)用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝(🉑)、心经。

功效能泻下攻(😵)积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参(🚚)、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠(🛬)痈腹痛，瘀血经闭(💍)，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景(👚)岳(🌹)言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把(💸)大黄称为“中药十大主(🌯)帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿(✏)食，荡涤肠胃，推陈(🚠)致新，通利水谷，调中化食(👕)，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直(✍)降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃(🔏)蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）(⛰)；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔(🎳)梗，可缓其(📀)行；佐以芒硝、厚(🏋)朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用(💾)之亦能调气(😖)，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决(📬)为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯(🆙)狂，降(💝)肠胃热实(💡)以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼(🍗)，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能(💻)引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通(⏰)经脉而破癥(📸)瘕，消痈(🏎)疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦(🥙)，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本(💟)草(🗯)备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者(🤯)良（(🐧)大黄又叫绵(🚟)纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄(❔)善于推陈出新，降阴中之浊(🤹)阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原(🏻)因所致之急、慢性肾衰(🗄)竭，尿毒症(🐤)，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝(🐩)，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治(😊)疗积滞便秘(🍢)的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通(🛷)腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳(👯)明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤(🧢)加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实(🆑)病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤(✡)等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归(🚸)等益(🎉)气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承(🏏)气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒(🔛)凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即(🌘)寒温并(🐭)用、攻补兼施之大黄细辛附子(💞)汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证(🧓)，都常用大黄。治气火上扰(🕧)之血热妄行证，可(⬅)配伍生蒲黄、白(📲)及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血(🏺)、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得(🏸)以下泄。常与(🍻)黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连(🌈)黄芩(🙁)泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子(⏲)益(🗼)用此方，剂量(🗒)甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用(😹)，使热毒下泄。如治背疽初起、便(🏀)秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡(💽)丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起(🛡)，肠道湿热积滞不化，亦可在方(🔐)剂中配伍大黄，以通便去湿热(⛽)积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄(🌇)醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身(🐤)卧帐中，其背肿热，若有(🍅)一缕着身，即觉热不能忍(🏪)，百药(🎚)无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊(👕)视。言系(😔)阳(🕓)毒，俾用大黄十(💃)斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍(💳)然全(📡)愈。

5.用(🐤)于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶(🐻)露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀(🛰)血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着(💳)脐者，可配伍桃仁、土虫等(🍴)，即下瘀(😽)血汤。治疗羸瘦(🔮)腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在(🖊)内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热(🔹)，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常(📠)配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠(📌)梗阻、子宫内膜移位症、(🐕)急性脑出血等属瘀热互结于下焦(🃏)之(♎)证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、(🎗)栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证(🏨)。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性(🚬)多为本虚标实，发病伊始，标实(🍡)证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之(🚠)血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象(📔)，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风(🚗)火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污(🎩)得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功(✳)能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病(🍟)情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生(♊)牡蛎，蒲公(🦑)英、六月雪等各30克，做灌(🛀)肠之用，疗效显著。此乃“通后阴(🔎)以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用(🍿)法用量：

根据疾病与(🥛)症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为(💥)几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下(🖇)焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻(🏈)下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格(⚽)者，熟用为宜。酒大黄活血作(💢)用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四(🕑)、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻(🥐)下，直泄中阳，易伤(🥋)人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇(🍹)女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将(🚭)在我(🤔)所失去中寻(🐳)回

然后在寻回中失去

如此度过一(🃏)生

一中医实(🈁)战笔记20.6.1

#中医实战笔记#

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