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《中医实战笔记(🥍)》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门(💴)之力，故叫(📈)将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大(🐼)黄(😯)为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于(🎠)青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效(💧)也有所差异，有生用、(⏳)酒炒、炒炭或熟用之分。

一、(🎣)大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分(🏵)，也入(⛩)血分，药性直降下行(🍗)，走而不守。归脾(🐣)、胃、大肠、肝、心经。

功效(⚡)能泻(🃏)下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛(🦍)瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、(🛳)大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血(🥩)热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛(🐤)邪、推陈致新之(🗽)要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将(📧)。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之(🤛)证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：(😟)“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤(⌚)肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥(💍)结，潮热谵语，黄疸，诸(✊)火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久(💮)煎）；欲缓者熟用(🛺)，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以(😕)甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒(🧖)硝、厚朴，益助其锐。用之多(⛱)寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯(🌙)言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻(💮)决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈(🚿)疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为(🕛)要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能(🔵)引胃气下行，故善止吐衄…大黄(🔌)之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病(📇)，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓(🧞)最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开(✒)塞，下阳明之燥结，除太阴之(🦎)湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走(😥)，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉(⛽)而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川(💻)产锦纹者良(🍕)（大黄又叫绵纹(🦗)）。欲取通利者，不得(🏜)骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安(🈷)，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾(🔍)衰(💫)竭，尿毒症，均有良效(❕)，因大黄善于降低(🅾)血中尿素氮及(🚓)肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大(📝)黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积(🌼)滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神(👌)昏谵语者，可用本品通腑泄热，常(🚠)与芒硝(🥋)、(🔇)厚朴、枳实等配伍(🔀)，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的(🙅)大承气汤。由大承气汤加减化裁后(🕸)，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药(👣)，即黄龙(⏳)汤。若热结伤阴者，可配伍生地(🕟)、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘(🔢)者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细(😪)辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血(🥟)证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁(🕳)多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯(🐐)秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿(🖍)痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大(👾)黄黄连黄芩泻心汤。然中医有(♏)言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎(🎡)的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒(😠)疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热(😗)盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它(🐔)湿(⚾)热腹痈(📷)、急性前列腺(🦊)炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦(🤲)可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡(🏄)纯书(🤙)中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量(⛩)饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄(🈶)能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用(📻)。如治产后(🏹)腹(😺)痛，腹中瘀(🎩)血着脐者，可(🆗)配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与(🌅)当归(🐚)研末，黄酒调服(🎻)。治疗下(🌳)焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、(📋)芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎(🏞)、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热(👴)互结(🈲)于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能(🥨)清泻湿热。治(🤓)疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热(🚣)淋病(👢)，常配伍木通、车(💉)前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、(🤷)火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出(🔆)血性中风，常病势凶险，因离经之(🌠)血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常(🤯)出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀(🌝)，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀(💱)，然大便通(🍾)利，秽污得排，升降(Ⓜ)得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈(🗄)。”

8.用(🈚)于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮(🐣)久久不降，病(🎼)情危重，又无(🉑)条件血液(🥒)透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃(🤑)“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的(🚵)用法用量：

根据疾(🙋)病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量(➗)为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有(🦉)的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外(👊)用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久(👐)煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗(🔁)肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血(🌋)作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大(😏)黄炭则多(🌩)用于出血证。

四、大黄的应用注(🌬)意：

大黄苦寒泻下，直泄(🍨)中阳，易(〰)伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊(🏒)毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是(⏳)致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、(⛱)妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄(🌇)者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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