剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班回家洗个澡，睡(🤑)一觉，醒来马上又要奔赴(📄)产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一(🔏)个剖腹产(✔)病人都没有，除夕(🧗)夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作(🧟)，见证了医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘(🚑)门可罗雀’，再到彻底关停，部分(🤮)产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产(🚞)科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院(🧓)段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多产科(🐡)医生共鸣，也道出这(🔋)一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院产(🎇)科(🏍)面临的压力更大。即使还没到关闭的地步，一些医院也正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院(🥉)产(🌝)科关闭也(🎿)不再是个例。一年来，浙江、广州、福建等地多个省(🤽)份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体(👀)报道的就超(🥟)过了10家，目前大(🥚)多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么可(🙆)怕。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对，考虑如何(😆)把产科做得更强。
作为一名区级综合性(🥨)医院产科医生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量(🗒)降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘(🦍)充电’，在(🐍)孕(🕞)产妇管(📶)理方面做得更加细(🐢)致，将‘生(🧠)的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐(♈)年下降、产科床(🐌)位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科(💼)，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为(📔)一名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房里(🈁)孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产(🕕)科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭(💧)的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇(〰)往三甲专科医院挤，区域内的妇幼(🍤)保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医(👣)生们，一部分也开始(📵)从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就(🌁)在一年多(🐓)前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对(🥥)她说“我们是跟不上时代的一组”“被人(🛶)嫌(✝)弃的一组”，“特别是(🐓)一些年龄大了的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科(🔻)医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新(❄)的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍(👺)颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产(🥧)科最高峰，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表(🚐)示，其所在医院产科(🆗)尽管没有关闭，但她对(📇)自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数(🌃)也减(💜)少了一些，划给了其他专科去了。目(🛥)前，我们也在顺应(🥪)形势做一(🚎)些转型，譬如往生殖医学方向发(🕤)展(😏)，但生殖医学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综(🏞)合性医院、区妇幼保(😎)健院等产科面临的压力更大，近年(🚈)来的分娩量下(💐)降趋势更为明显(⛹)。
“生的人少了，产妇更愿意跑去大医(🥧)院建卡，毕(🛏)竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院(🌍)往往承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专(💖)科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科(🚐)医生的人也会越来越少，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届(😓)只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的(🗡)担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒(🥣)体采访时所言：“产科的分娩量(🎵)下降，直接影响到(💿)的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少了，相(🚎)应的，孕婴童产业(😇)，教育培训机(🉐)构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前(🍅)，医院产科关(💃)闭已不是个例，纵观(🤽)全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多(🧞)来，经媒体公开报道的就已经超过了(🏡)10家。
事实上，中国助产资源还谈(😍)不上充裕。据财新(🔙)周刊援引世界(🍤)卫生组织数据：截(🏑)至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分之(🛄)一、澳大(🆙)利亚的五分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接(😵)的原因(⛩)就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口(🌆)数量下降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万(🕐)人、902万人，数量逐年递减。
根据中国卫生(🌥)健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了(🐌)16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至(👃)2021年的44.08%。
在段涛看来，出(🧖)生人口(⛳)的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成(🚉)反比例关(📙)系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临这样(😍)的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口(🎻)变动情况抽样调查数据结果显示，在上海常住(🔅)人口(✌)中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因(💂)为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；(🍴)其次(🚴)为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比(🛥)13%，其后依次为“其他”“子女无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的(💨)入托、(👼)入(🐦)学公共服务”（并列）“其他家庭成员的意见”（并列(🏐)）。
而在“理想孩子数量”的调研上，超七成上(⛏)海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇(🌪)也有了更多的选择。“原先在我们(🏑)产科最高峰时，4/5都(📅)为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明显，有些是为了孩子读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨(🍘)。
在汪栗看来：“一方面是时代在进(🔜)步，女性地位提升了，对生育有了更(🌞)多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专(🥖)科产科医院负责人表示，业务量决定(👏)着产科绩效的考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩(🍕)效考核的标准下，产科不涉及高等级的四级手术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有(⛽)很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不(🏥)同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住产(🕜)科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名孕产妇背后是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年(🧔)临床经验的产(🥥)科医生，中国福利会(🎋)国际和平妇幼保健院名誉院(🛩)长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产(🏒)服务(🍋)管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原(🍾)则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至(🔠)少有(🏖)1家；地广人稀、交通(📆)不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳(🖼)定产(😚)科医生队伍，华敏所在的医院(🖨)对产科医生的薪酬待遇给予一(🌶)定倾斜，“不少综合性医院会考(🕘)虑将妇产科放在一起算绩效，我(🖱)们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在的(👡)医院产科年龄结(👷)构相对较好，大部分医生在(📄)30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这(🌠)就意味着产科业务量的减少，对大家的(🥒)收入影响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时(🍾)值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我们的工作要求更为严格了(🌞)，就单个孕产妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体(🏽)验。
伍颖解释，相比20多年前，现在(🌽)分娩量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人(➰)群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但(👧)现在无论(🚨)是(🛺)头胎还是二胎，都是30岁以上(♓)女性是主力，20多(🏼)岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上(👒)的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对于临床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时(🆎)间去应对这(🏂)部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从(🥚)而来(🍩)确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而(🏄)现在医生要做(🛵)的，是努力提高自己的服务质量，“不仅(🏧)仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、(🚎)家庭参与、(🎻)孕妇学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇(🔶)幼保健(🈸)院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科带(➰)来(🍏)的挑战，才能真(🕉)正推动这一学科的良性发展。”
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