剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一(🐭)个晚上8个剖腹产，2-3天翻(⏱)一个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来(🧥)马上又要奔赴产房。但(📕)就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭(🏘)前，有时一整晚一个剖腹产(🚬)病人都没有，除夕夜也没有(🚿)一个新生(🅱)宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级(🤭)综合性医院工作(🕔)，见证了医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院(⏬)段(🔟)涛教授发文呼(😦)吁“救救产科”，引起诸多产科医生共鸣，也道(🌊)出这一群体的隐忧：(🔙)产科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对(🕎)于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院(🌟)产科(🔹)面临的压力更大。即使还没到关闭的地步，一些医院也正经历“产科(🍑)病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也不再是个例。一年来，浙江、广州、福建等地(🍒)多个省(🧐)份的医院暂(🌼)停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁(🚔)”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中(🚗)那么可怕。”一名三甲专科产科医院负(📝)责人认为，当下更要正视现状积极应对，考虑如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产科医生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量降至高(🏡)峰期时的1/4。她坦言，“正因(🍅)为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年(🥐)下降、产科床位不断缩减的当下，产(⏪)科遇冷已经成为不争的事(🎋)实。
“以前，在我们业内有句(🗒)流行语：金眼科，银(🕧)外科(😯)，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产科医生(🎉)，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手(✈)术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关(🎂)闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇(⭐)往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并(🌿)肩作战的产(🧕)科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说(🅰)“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了(🐻)的产科医生，他们(🍅)的内心是很(🚷)失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：(🎢)“如果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就(🔕)只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有(😍)高峰时期的(😃)1/4。”
来自区综合性医院的(🌍)产科(🌿)医生华敏(🔆)（(🐫)化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专科去了(🕘)。目前，我(🖤)们也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖(🛀)医学的发展也是(📏)需要市场需求来支持的(📳)。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院(🆕)、区妇幼保健院等产科面临的压力更(🍗)大，近年来的分(👸)娩量下降趋势更为明显。
“生的人(⏰)少了，产妇更愿(🐠)意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三(👛)甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做产(🏉)科医生(👗)的人也会越来越少，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生(🤩)），但现在(💚)一届只有2个，从2012年成(😀)为规培基地至今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做医(👍)生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体(🏃)采访时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿(✌)科的业务(🛢)也少了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学、(😲)中学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、广州、福建等(🐮)地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开(📟)报道的就已经(🛺)超过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引(🐁)世(🕍)界卫生组织数据：截至2020年，中国每(✳)万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分之一、澳大利(⛎)亚的五分之一、加拿大的三分之一(🕋)、法国和日(🌏)本的四(🧦)分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因(😇)就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下降趋势(🍦)明显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万(👺)人、1523万人、1465万人、(🈷)1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量(💁)逐年递减(🐨)。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数(🗜)量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时(📞)，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来(✌)，出生人口(🗨)的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕(🚸)药，在某种意义上(🔵)说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国(😊)的问题，全世界都面临这样的问题(🚫)。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要(😲)原因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚(💤)养成本高、(🐽)经济负担重”，占比28.5%，“年龄(🈺)或身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子女无人照料”“希望生活(🍚)更加(🐠)轻松自(🏘)由”“担心工作或(⏩)个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列）“其他家庭成(👐)员的意见”（并列）。
而在“理想孩(🐇)子数量”的调(🥘)研上，超七成(💹)上海户籍常(👞)住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但(😾)是外来孕产(🦍)妇也有了(⚾)更多的选择。“原先在我们产(🍸)科最高峰时，4/5都为外来孕(👍)产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明显，有些是为了孩子读书(🕖)考(📸)虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提(😋)升了，对生育有了(🗞)更多自主选择(🔶)权，另一方面是科技进步(🕝)了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性(🔗)延迟生育(🍵)的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济(⏹)特性。一名三甲专科产科医院(🅿)负责人表示，业务量决定着产科绩效的考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及(🚿)高等(🏄)级的四级手术，这让(⛰)产科在医院科室考核中不具(🧚)有优势，“还有很矛盾的(🐼)一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不同的地(🤥)方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住(🤾)产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济效益低，但责任(🐎)重大，一(🍬)名孕产妇背后是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之(🏩)流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年临(💰)床经验(👓)的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下(🏳)称《通知》），强调公立医(🕴)疗机构(👥)要承(😕)担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的(🍀)县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀(🕊)、交通不便的(🐄)地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服(🔠)务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保(🐍)留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华(🥎)敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾斜，“不少(👪)综合性医院会考虑将(🎠)妇产科放在一起算绩效，我们(👜)医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她(🕦)看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少，对大家的(🍖)收入影响相对还是少(🍤)的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如(📚)今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我们的工作要求更为严格(⏺)了，就单个孕产妇而言(💨)，我们付出的工作(❗)量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头(🦁)胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年(🍟)来特别明显。同时，这些孕产妇在经济(💃)条件方面也更好，对于临床服务的需求也显得(🐽)更为多(💶)元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时间(❗)去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给(😊)予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多(♿)数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高自(🔴)己(📥)的服务质量，“不仅仅是(🀄)硬件设施的整体提升，我们也希望以后(🔩)能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面(👂)给予孕产妇(😣)家庭更好的体检。”
中国福利会国(💯)际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来(🐋)产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等(🔗)等，只有积极去应对当前产(😑)科带来的挑战，才能真正推(😘)动这(⤵)一学科的良性发展。”
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