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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄(🥎)有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故(🙄)又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主(🚘)产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同(✖)，功效也有所差异，有生用、(💌)酒炒、炒炭或(🚄)熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即(🔉)入气分，也入血(👽)分，药性直(🤩)降下(🍓)行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积(🉑)，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、(📿)石膏、附子(👴)、大黄）之一，即中药(🈚)“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘(🎏)，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹(🐐)痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤(📂)，淋证水肿，关格中风等诸多实(🏮)病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附(🎄)子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭(🔨)寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致(🔞)新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵(🙋)语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便(🛏)结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：(🧖)“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；(🎗)欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同(👛)以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可(♏)缓其行；佐以芒硝、厚朴，益(🎩)助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其(🐽)气香故兼(🎽)入气分，少(👿)用之亦能调气，治(✏)气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐(🚅)衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻(🔂)热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿(⏹)蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血(🈹)。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤(🏵)积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要(😏)》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川(🧔)产(➖)锦纹者良（大黄又叫绵纹）(🚿)。欲取通利者，不得(🦏)骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊(🍥)阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可(🎆)灌肠，屡用得效。”

二、大黄(🍾)的配伍应用：(💍)

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒(🦐)泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄(🔷)热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作(🛥)用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气(🧒)汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主(🐾)证的诸多实(🤱)病常用方剂。如小承(😊)气汤、调(㊗)味(🆎)承气汤、大柴(🍙)胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴(🐚)者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即(🕥)增液承气汤。若脾阳不足，冷积(🌻)便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若(🐙)阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉(🆖)，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无(🆓)论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张(🥢)锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦(⭐)寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药(🖲)配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如(🔻)羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不(🤕)煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大(🆚)法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者(🤟)，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大(♑)黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其(🔸)它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中(🥏)医治病之“通因(🔲)通(🔎)用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书(🎫)中有一故事：一(🌀)杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡(🕔)试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大(🚦)黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证(🕗)，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、(💅)宿瘀，均可应用。可单用或与其他(🥌)活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍(🤓)桃仁、土虫等，即下瘀血(🕝)汤。治疗羸瘦腹满，内有(🦀)干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大(🤕)黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归(📝)研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结(🤧)，小便不利，神志(💠)如狂(👮)，甚则烦躁谵(🦀)语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃(🗄)核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于(🐛)黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄）(🤪)，常配伍茵陈、栀(🔯)子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、(👏)血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其(🚪)是出(🕊)血性中风，常病势凶险，因离经(🙉)之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降(🚴)失调，常(🤜)出现一派大(🍛)壅、大塞、大闭之象，此(🐂)时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑(🍪)下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火(🍝)得(⌚)降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排(🅱)，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全(🐗)、(🎩)尿毒症病人，肌酐尿(🤩)素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析(🐁)者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或(📷)配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾(🍩)病与症状(🕉)轻重不同，大黄(🙁)用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜(🤫)轻，泄下焦浊热(💁)宜稍重些。外用则适量即可。

生大(🈲)黄入药(♟)泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入(🈹)汤剂应后下(🙎)，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀(⚽)胱腑或治疗肾(🌸)病(✏)关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较(🕣)好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非(🤴)邪实燥热、热毒火(🏑)盛、浊毒内蕴、血瘀(🎶)内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃(😍)攻病祛邪之悍将，临症应用，全(🗞)在医者辩证驾驭！是救命(🔇)之金丹，还是致命之毒药，全靠医(🦔)者掌握。

除此之外，孕妇(🔎)、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚(🔋)泻泄者，都应慎用或忌用。

我(🌮)所失去的

终将在(🚖)我所失去中寻回

然后在寻(✝)回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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