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《中(🙃)医实战笔记》通腑(🔯)泻热解毒要药：(🖇)大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄(🏑)为蓼科(🦊)多年生草本植(👵)物，根和根茎(🦎)入药。主产于青(🌿)海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有(📺)所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大(🎶)黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪(🐱)之要药，中药四大主药(😄)（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠(🗽)痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的(😿)治(🧘)疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪(👻)实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食(🔃)，荡(🅱)涤肠胃，推陈致新，通(🎥)利水谷，调中化食(👋)，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛(🐼)，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火(😷)疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行(👈)，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚(🏃)痰实，便结瘀血，女(⏳)人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气(🐝)虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破(🤙)一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能(🦈)调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心(🧟)下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小(🌠)便。性(👅)虽趋下而又善清在上之(🈷)热，故目疼齿(🚞)疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师(🍫)对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决(🦅)壅开(⛔)塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本(🎭)草正义(🥁)》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦(📙)能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫(🍻)绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪(🎹)去正安，定乱(⤵)致治(🖱)。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因(🧢)大黄善于降低血中尿素氮及(🖌)肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、(⛳)大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻(🧐)下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温(🖥)热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通(🌩)腑泄热，常与芒硝、厚朴(😋)、枳实等配伍(🎄)，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也(🗺)是临床治疗以痞、满、燥、实为(🍵)主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味(🆎)承气(🔍)汤、大柴胡汤等(🐦)。若里实热而气血虚者，可配伍党(🎍)参、当归等益气养血之(🌒)药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当(🔽)归等(🏾)配伍于(📛)附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证(🥁)，还可配伍附子、细辛等，即(🤟)寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治(📳)气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆(🔌)所致的吐血、衄血之证，屡服(⛷)他(💳)药不效者，无论寒热，可配伍(🔨)油肉桂、生(🚀)赭石等，即张(🔥)锡(🥌)纯秘红丹。

3.用于火邪上炎(🌉)所致的(😣)目赤、咽痛、牙龈肿(🐖)痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄(♎)连、黄芩等泻火药配(🚵)伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然(🦒)中医有言：“上焦(🤾)如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用(🌓)渍而不(🥇)煎的服法，以防伤中，实为(😛)治火逆证之大(🍶)法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使(🤭)热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热(👟)盛，可配伍芒(👍)硝、丹皮、桃(🆘)仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热(🗞)积滞，此即(🤓)中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾(🚆)，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路(😀)乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用(🛸)大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日(🍺)饮尽(🧞)，竟(🛐)霍然全愈(💒)。

5.用于瘀血证，如(🌾)妇女瘀血(⛽)经闭，产后恶露不下(🐽)，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活(⏸)血祛瘀，为治疗瘀血(🥈)证的常用(🕹)药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫(🤵)丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则(📻)烦躁谵语(🌑)，至(🈷)夜发热，及血(🐖)瘀经闭，通经，脉沉实(🎣)而涩者，常配伍(😹)桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常(🔸)用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫(🚌)内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于(🗯)黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻(🥛)湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵(🥢)陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教(📧)授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽(🎧)其症候属性多为本虚(🍐)标实，发病伊始(🥠)，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通(🏠)腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便(⚡)通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则(💡)瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证(🏐)。朱(🎹)良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐(🔡)尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方(🚪)中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪(⛔)等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用(🏔)量亦不可拘泥。一般常用量为几克(🕓)至十几克不等，特殊病症，用几十克也(🌄)是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适(🍤)量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可(🌚)，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四(⛑)、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒(🌼)火盛、浊毒内蕴、(🔑)血瘀内停者，不可轻用或大(🤺)剂量久服。因此，如附子、细(💭)辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症(🥉)应用，全在医者辩(😋)证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕(♊)妇、妇女经期、哺乳(⬛)期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中(⏯)失(⛄)去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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