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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入(🍋)药。主产于青海(😵)、(😀)甘肃、(🖲)四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、(♉)炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气(🚗)味重浊，即入气分，也入血分(🚃)，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功(🔼)效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子(🛏)、大(🤹)黄）之一，即中药“四维”之一(🥂)。

现代常用于实热(🏏)积(🕘)滞(➿)便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛(🎪)，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋(🧐)证水肿，关格中风等诸多实病重症的(🤽)治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身(🚿)影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食(🚙)，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(🐶)，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急(💻)腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸(🎷)，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关(👉)夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲(😅)速者生用，泡汤便吞(🚏)（不用久煎）；(🦓)欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤(🌫)；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入(🔂)气分，少用(😷)之亦能调气，治(⭕)气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热(🍓)痰(🎌)以愈(🆗)疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目(🥫)疼齿疼，用之皆为要药。又(🏊)善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃(🏺)气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛(🕹)，然有(🍠)病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻(🈁)热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备(🔯)要》：“其性沉而不(🛢)浮，其用走而不守。若酒浸，亦(🐕)能引(🎮)至至高之分。…川产锦(❄)纹者良（大黄又叫绵纹）。欲(🎭)取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳(🧕)。”

朱(📂)良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大(🌫)黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒(🛃)症，均有良(🦐)效，因大黄善于降低血中尿素(🐠)氮及肌肝，即(📖)可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄(🎠)的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒(📎)沉降，有较好的泻下作用，为治疗积(😋)滞便秘的要药。因其苦寒(🔳)泄热，故热结便秘尤为适宜(👴)。温热病热结便秘、(📩)高热不退、神昏谵语者，可用本品通(🕣)腑泄热(😩)，常与(🈺)芒硝、厚朴、枳实等配伍，以(🧙)加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直(🤼)到今天也是临床治疗以痞、(📆)满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气(📂)汤、(🍀)调味承气汤、大柴胡汤等。若里实(🚁)热而气血虚者，可配伍党参、当(🤭)归等益气养血之药，即黄龙(🌶)汤。若热结伤阴者，可(⬅)配伍生地、玄(🌵)参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾(🍇)阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用(🎣)、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于(📲)血热妄行之吐血、衄血等(🧕)血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰(🔷)之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上(➗)消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆(🐼)所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭(🔋)石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的(🐇)目赤、咽痛(💼)、牙龈(🏗)肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火(🐔)得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩(💼)泻心汤(🗑)。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益(🏸)用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实(🚨)为治火逆(🦑)证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清(🏉)热解毒，并借(🎖)通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤(🤾)，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉(🐧)热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精(🐽)通医术，延为诊(🈳)视(☝)。言系阳毒，俾用大黄十斤(🍖)，煎汤十碗，放量饮(📍)之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血(👙)经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损(🎆)伤等。大黄能活血祛(🖌)瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论(🎊)新瘀、宿瘀(🧝)，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血(🐪)着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤(🐎)甲错，两(⏳)目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热(👦)，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性(🧒)盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结(🧓)于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿(🧦)热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄）(⛱)，常配伍茵(🧜)陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治(🚱)疗热淋病，常配伍(📎)木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于(🛀)治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血(📝)瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤(😪)为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得(⛵)调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条(🍻)件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英(⛳)、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗(🍕)效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者(🎫)，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入(🏤)药(🈚)泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下(🐻)力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大(🍲)黄活血作用较好(🔴)，宜于瘀血证或(🚹)不宜峻下者。大黄炭则多用于出(🔰)血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人(😎)脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒(📐)内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此(🍈)，如附子、(👴)细辛类虎狼之药(✝)一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应(🍌)用，全在医者辩证驾驭！是救命(🦅)之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、(🔚)哺乳期及平素阳(🐡)虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生(➕)

一中医实战笔记20.6.1

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