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《中医实战(💯)笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四(😅)川者为佳，故又叫川军(👷)。大黄为蓼科多年生草本(🍴)植物，根和根茎入药。主(🔸)产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大(💚)黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝(🥁)、心经。

功效能(🤬)泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于(😖)实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄(📚)疸尿赤，淋证水肿，关格(🌀)中风等诸多实病重症的治疗。实(➖)乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见(🔛)大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白(🎙)，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮(📠)。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下(🎏)行，走(🙏)而不守，有斩关夺门之力，故号为(👏)将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚(🍚)同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相(🧐)类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁(🧟)作(📸)疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开(📵)心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故(🍐)目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如(🐲)此（大剂量）则不能(🔫)胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最(💋)详。

《长沙药解》：“泻(🆎)热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥(🔋)瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢(🚵)，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其(😌)性沉而不(🌆)浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳(🍹)。”

朱(✉)良春言：“大黄善于(🎬)推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多(⬛)种原因(🥝)所致之急、慢性(🏡)肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝(♑)，即可内(🍻)服，又可灌肠，屡用得效。”

二、(🔨)大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘(🌻)结。大黄苦寒沉降，有较好(👰)的泻下作用，为治疗积滞(🔲)便秘的要(🤤)药。因其苦寒泄热，故热(🎙)结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退(🦁)、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、(🚝)枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的(🎰)大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气(🏈)类方，直到今天也是临床治疗以痞、满(🌵)、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足(🈳)，冷积便秘者，可与芒硝(🔕)、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即(😶)寒温并(⛏)用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血(🕛)、衄血等血证。历代医家治疗(🦐)血证，都常用大黄。治气火上扰之(👀)血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可(💈)治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆(🌿)所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈(😱)肿(🍍)痛等症(🔠)。取其苦寒沉降之性，使上(♊)炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药(🥇)配(🚅)伍，即大黄黄连黄芩泻(📟)心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚(🦊)轻，同时采用渍而不煎的服(🤙)法，以防伤中，实为治(💧)火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、(🧑)便秘脉实者，可(🌃)配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性(🕸)前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦(💊)可在方剂中(🚳)配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即(⚽)中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨(🗜)氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若(🍄)有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精(🖤)通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥(♈)瘕积聚及跌(🐧)打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治(🌈)疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用(🎋)。如治产后腹痛，腹中瘀(🈶)血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤(🐬)甲错，两目黯黑的干血痨(🌂)证(👇)，常用《金匮》大黄(🚢)土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃(🍷)核承(💴)气汤。现代常(💽)用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻(🚠)、子宫(🈲)内膜移位症、急性脑出血(🙄)等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜(🦉)德馨教授论之颇详：“中风多从风、火(🐳)、痰、气、血立(🍾)论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中(🈲)风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不(🚨)可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此(🌠)时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直(🤒)接去瘀，然大便通(⏯)利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭(🖌)病关格等证(🤢)。朱良(🌦)春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌(🥉)酐尿素(♿)氮久久不降(🐕)，病情危重，又无条件(🦑)血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内(🛏)服(🛬)；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等(🐀)各30克，做灌(👄)肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后(💓)辈医者，可借(🚻)鉴学习。

三、大(🎞)黄的用法用量：

根据疾病与症状轻(🔷)重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克(🧟)不等，特殊病症，用几(🕥)十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热(🐏)宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下(🍸)力较强，欲攻下通大便者宜生(🍻)用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟(🕹)用为宜。酒大黄(🥒)活血作用较好(🍂)，宜于瘀血证或不宜峻下(🍔)者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类(🦉)虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临(🎱)症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还(🛑)是致命之毒药，全靠医者(🔗)掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、(🏻)哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将(💶)在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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