剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生(🎭)的(🎰)期盼 本期资(🔧)深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班回家洗个(🛳)澡，睡一觉，醒来马(⛵)上(🧜)又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭(🥔)了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个(🤶)新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了(🏥)医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到(🤤)彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在(😠)生育率持续走低的(👵)当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保(🔯)健院段涛(🍬)教授发文呼吁“救救(🍫)产科”，引起诸多产科医生共鸣，也道(🐣)出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对于三(😒)甲产(👫)科专科(🍷)医院，区综合性医院、区妇幼保健院产科(🛬)面(🐍)临的压力更大。即使还没到关闭的地步，一些医院(🚋)也正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产(🚈)科关闭也不(〽)再是个例。一年来，浙江、广(🐐)州、福(🥟)建等地多个省份的(👎)医院暂停或(🔼)取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在中(🎃)小型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽(⏫)，没有想象中那么可怕。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正(🙅)视现状积极应对，考虑如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产(〽)科医生(🤧)，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩(♑)量降(🚳)至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘(🍥)充(🌇)电’，在孕产妇管理方面(🤟)做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前(🏳)，在我们业内有句(🚧)流行语：金眼科，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此(🕸)起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟(📍)作为产科医(🏓)生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往(🔀)三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并(🥠)肩作战的产科医生(🔝)们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院(🕚)感科(✉)。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科(🥅)医(😣)生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年(👲)龄大了的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产(🧘)科医生伍颖也有一(🕰)番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学(💋)习(🥖)新的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就(🤺)不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工(🈂)作了。”
伍(🎍)颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科最高(📖)峰，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在一个月最少(🛎)时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来(🥘)自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景(🍄)并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数(🤛)也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势做一些转(📃)型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在(🖌)上海，相比于三甲产科专(🚶)科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等产科面临的压力更大，近年来的分娩量(🐝)下降趋势更为明显。
“生的人少了，产(🐺)妇更(🙃)愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的(🍺)处理更有经验，区级医院(👴)往往承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有(💱)时也会担忧，随着医院产科(📩)的萎缩，愿意来做产科医生的人也会越来越少，“作(🦓)为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做(🧗)医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存(🚖)在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体(🛀)采访时所言：“产科的分娩量下降(🥟)，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、广州、(🕖)福建(⛱)等地多个省(🎡)份的医院暂停或(🤾)取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超过了10家。
事实上，中国助产资源还谈(😶)不上充裕。据财新周(🛒)刊援引世界卫生组织数据：截至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分(👠)别(🍆)是芬兰(👇)的七分之一、澳大利亚的五分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各(📽)地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全(🔦)国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万(👗)人、1200万人、1062万人、965万(🚨)人、902万人(🕡)，数量逐年递减。
根据中(🗝)国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因(🕜)是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面(🔏)临这样的问题。”
一项官方(📖)统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年(🚍)人口变动情况抽样调查数据结果显(🦆)示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其(🤯)次为“抚养(🈸)成本高、经济负担重(🐳)”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比(🕖)13%，其后(🧓)依次为“其他”“子女无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公(🌳)共服(❕)务”（并列）“其他家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩(🛸)子数量”的调(🚚)研上，超七成上海户籍常住人口希望生一(👭)个孩子，近半数外来常住人口的希(🔷)望有2个孩子。
但是外来孕产妇(📆)也有了更(🤮)多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明显，有(🕋)些是为了孩子(🔦)读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生育(👕)的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产(😟)科绩效的考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级的四级手术，这让产科在医院科室考核(✊)中不具有优势，“还有很矛盾的一点(❓)是，产科要做得好，应该是预(🕺)防保健做得好，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不(👷)同的(📶)地方，就是在于，我(🏊)们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住产(🌗)科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放(💵)弃产科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名(🦍)孕产妇背后是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年临(🤭)床经验(🎬)的产科医生，中国福利会(🤾)国际和平妇幼保健院名誉院长程(🚀)蔚蔚也发出这样的(🏵)呼吁。
2024年3月27日，国家卫(🦖)生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任。根据要求(🏓)，人口30万以(🚱)上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口(🥜)30万以下的县（市、区）原则上至(㊗)少有1家；地广人稀、交(🛠)通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能(📬)力。
“作为郊区一(📝)家(🍪)区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保(🌒)留下来，我们同时还服务(🐝)了周边四个镇。”为(😍)稳定产(🍧)科医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生(🛰)的收入会相对稳定。”
伍颖也有(❕)一番期盼。在她看来，其所在的医(🌪)院产科年龄结构相对较好，大(🥧)部分医生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少，对大家的收入影响相对还是少的，同时即使产科医(⛰)生少了，也能有妇科医生(🥎)一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如(🔩)今都能正常上下班，工作也算充实(🍙)，“病人少了，但对我们的工作要求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们付出的工作量(⌛)其(🔉)实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以(🚳)前从未有过的体验。
伍颖解释，相(🦇)比(🎶)20多年前，现在分娩(👘)量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去(👾)，分娩(🛩)人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还(👵)是二胎，都是30岁以上(📀)女性是主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的(🎄)人群，这种变化近五年来(🚠)特别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对于临床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产(🖤)科医生有余力、有时间去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进(👑)一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医(✖)生要做的，是努力提高自己的服(😤)务质量，“不仅仅(🍂)是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面给(📖)予孕(🍓)产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长(🍮)程(🌺)蔚蔚也认为，未来产科(🆙)要做的还有很多，“比如对孕产妇的(➰)关爱服务，包括对其心理、睡眠(🎤)问(✝)题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积极(🎱)去应对当前产科带来(🕟)的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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