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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将(🅱)军，产于(🌩)四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼(🔓)科多年生草本植(🍨)物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒(🏞)炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大(🤗)黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分(😻)，药性直降下行，走而不守。归(🎨)脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中(⭕)药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮(🐎)，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻(⚫)病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡(🧥)把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说(⚾)今天(🐾)，所有邪实亢盛之(🚕)证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥(🥉)瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食(🦂)，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热(✈)燥结(👣)，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有(👃)斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚(🐌)同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人(🗻)实虚，假实误(🐤)用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉(🍵)而不浮，以攻(🛺)决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰(➿)以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋(🚐)下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…(🖥)大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多(🗒)用不妨者。盖用药以(🌘)胜病为准，不如此（大剂量(🥟)）则不能胜病，（则）放(🔓)胆多(⛸)用也。”张师对大黄之论述，可谓最详(♉)。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下(🏎)焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性(📳)沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得(👞)骤进谷食，大黄得谷食，便(🐼)不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降(⛓)阴中之浊阴，邪去正(💒)安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾(💸)衰(😷)竭，尿毒症，均有良效，因(🤞)大黄善于降低血中(👄)尿(🚄)素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的(❄)配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便(✔)秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、(🚑)高热不(💑)退、神昏谵语者，可(❤)用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即(🐲)《伤寒论》中治疗阳明燥热(🐵)腹实证之的大(🗣)承气汤。由大承气汤加减(🥖)化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡(🗃)汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结(👼)伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬(🖌)等养(🤼)阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血(🔡)证，都常(🤗)用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及(🌭)共研为粉，可治上消化道出血(🤔)。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即(👐)张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症(😸)。取其苦寒沉(🛢)降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍(🗳)，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医(⛵)有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防(😞)伤中，实为(🚯)治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解(🛢)毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘(🌄)脉实者，可配伍白芷(➿)内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热(💱)盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应(😩)用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞(🥫)，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋(✔)调敷，止痛无瘢。

张锡纯书(🤬)中有(🙆)一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着(🗺)身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为(🛬)诊视。言系阳毒，俾用大(🐀)黄十斤，煎汤十碗，放量(🎣)饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于(🚪)瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用(🕍)。如治(♍)产后腹(😘)痛，腹中瘀血着脐者，可配伍(🌉)桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满(🎊)疼痛证，可与当归研末，黄酒(🎀)调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则(📟)烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁(➡)、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承(💮)气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、(📮)肠梗阻、子(🤮)宫内膜移位症、急性脑出血等属(📡)瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、(🌩)淋病等湿(🧗)热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即(🚸)茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正(🔲)散。

7.用于治疗中(🌁)风证。颜(🚀)德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍(🐮)，致(👕)气血(🔹)逆(🗡)乱(🌪)，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可(🚓)，尤(🦌)其(🌨)是血瘀日久(🐜)化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降(❔)，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排(♏)，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱(🚨)良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮(🚥)久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃(🏖)“通(🔆)后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状(😪)轻重不同，大黄用量亦不可(🥚)拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治(📰)上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下(😸)通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四(🈺)、(💖)大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀(🛬)内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细(🍚)辛类虎狼之药一样，大黄实乃(🕹)攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期(📃)、哺乳期及平(🐸)素阳(🥍)虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然(🏐)后在寻回(🕔)中(🤱)失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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