剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末(🌱)产科的忙碌(🦗)：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班(🧔)回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就(⛎)在一年多前，医院的产科悄(🙎)无声息关(🙉)闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上(☕)海一家区级综合性医(🥩)院工作，见证了医院整个产科的发展历程。“从过去(🦌)的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另(⚫)一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走(🍠)低的当下(🐻)，产科正步入(🐽)“寒(🏤)冬”。2024年2月末，上海市(😅)第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁(🎢)“救救产科(💠)”，引起诸多产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科(✴)关闭(👧)后，我(🔽)们转行做什么？
在上海，相对于三甲产科专科医院，区综合性医(🌬)院、区妇幼保健院产科面(✅)临的压力更大。即使还没到关闭的地步，一些医院也正经历(🏑)“产科(🚰)病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也不再是个例。一年来，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道(🍼)的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音(🖕)。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名三甲专科产(🚚)科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对，考虑如何把产科做得更(⛅)强。
作为一名区级综合性医院产科医生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好(🚝)’。”
在(🐃)分(🤗)娩量逐年下降、(👬)产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语(😶)：金眼科，银外(💑)科，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产(🎶)科医生，那时她30多岁，加班成常态(🎱)，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连(⛓)一场(😇)。身体原因让她不得不(🥘)从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生(🦌)，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医(👵)院(✌)挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实(🥅)。曾与她一同并肩作(🚂)战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有(🏒)一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对(🤳)她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科(🌳)医生伍颖(👫)也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但年纪大了，上了(⚽)50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗(🔙)无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩(📄)子的有400多个，每天都在加班，现在一个月最少时只(🎡)有(🐫)七八十(📪)个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医(🏗)院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景并不(🤰)乐观，“生育率下降了，我们的业(🤕)务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专(🥐)科去了。目前，我们也在顺应形势做一些转型，譬如(📰)往生殖(🔋)医学方向发展，但生殖医学的发展(🧒)也是需要市场(😆)需求来支持的。”
在上海，相比于三甲(🧀)产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等(🈸)产科面临的压力更大，近年来的分(👚)娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经(📇)验(🍕)，区级医院往往(🔧)承担的是普通孕产(🚰)妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖(🔥)有时(🔷)也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科医生的人也会越来越少，“作为规培基(🔃)地，过去我们一届最多招到过4个（规培生）(🧢)，但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地(📣)至今，我们总共毕业了15名规(💬)培(🎈)生，有2个不做医生，有1个转(📲)型做了b超医(💥)生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医生(🏄)、幼教等诸多群体。正如段涛(👢)在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也(👫)少了，相应的，孕婴童产业，教育培(🎆)训(🦖)机构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例(🤹)，纵观全国，浙江、广(🧚)州、福(🐆)建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充(📡)裕。据财新周刊援引世界卫生组织(🍬)数据：截至2020年(⏹)，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分(🎆)别是芬兰的七分之(⛱)一、澳大利亚的五分之一、加拿大的三分之一(🍅)、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数(😴)量下(🤚)降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口数量(🍨)为1723万(🙎)人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量逐年递减。
根(🎪)据中国卫生(🐥)健康统(📱)计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因(🏘)很复杂，其中一大原(💛)因是经济发展，“经济社会发展是(🌀)最好的避(🌃)孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世(♉)界都面临这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数(🦆)据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）(👘)的最主要原因为“对现状(📲)满意(🤴)”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身(🧙)体原因”占(🏍)比13%，其后依次为“其他”“子女无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担(😬)心(🚢)工作或个人发(🌚)展受影响”“缺少合适的入托、入学公共(📻)服务”（并列）“其他家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子数量”的调研上，超七成(🔞)上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩(📃)子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕(🤐)产妇降得很明显，有些是(🔂)为了孩子(🐎)读书考虑，大家更(🚑)愿意回(👙)老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是(🍞)时(✨)代在进步，女性地位提升了，对生育(🔠)有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄(🅿)女性延(🛎)迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产(🕜)科绩效的考(🏀)核(🌮)，也决定了产(♏)科医生的收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不(🐿)涉及高等级的四级手术，这让产科(⤴)在医院科室考核中(🏓)不具有优势，“还(🕡)有很矛盾(🤵)的一点(📌)是，产科要做得好，应该是预防(🤪)保健做得好，而(😘)不应该去(😐)考核重点(🗿)病种，产科与其他科室不同的地(👤)方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名孕产妇背后是(🏰)两条生命，一旦产科(🏊)萎缩，人才队(🥛)伍也随之流失，母婴安全保障也将很(🌕)难实现。”作为一名有着30多年临床经(☝)验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服(🚵)务兜底责(🐚)任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便(💗)的地区要保障相关基层医疗卫生机构具(😫)备助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务(🏔)功能一定会保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产科医(🏊)生的薪(⛳)酬待遇(☕)给(🤲)予一定倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在(👚)的医院产科年龄结构相对(🕋)较好，大部分医生(🌺)在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生(🚳)来说，他们会在妇科和(🔞)产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业(🛀)务量(🧣)的减少，对大家的收入影响相对还是(🏵)少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来(💌)保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实，“病(👈)人少了，但对我们的工作要求更为严格了，就单个孕产妇而(🚉)言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以(🕺)前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在(👼)无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很少，还有(🛬)很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些(🗣)孕产妇在经济条件方面也更(🕓)好，对于临床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是(🚵)分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时间去(👱)应对这部分(👷)高龄、高危的孕产妇，给予她们更多(🦑)的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表(😴)示，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普(🎥)通案(🚢)例(👌)，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等(💭)方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院(🍏)长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比(🏜)如对孕(🕵)产妇的关(📚)爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科带来的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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