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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故(⭐)又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不(🍸)同，功效也有所差异，有生用、酒(🏬)炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药(🐨)性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能(⏸)泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、(🃏)大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐(🍲)衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤(🍇)，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关(👲)格中(🐁)风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张(🔢)景(😷)岳言(😟)：“大黄附子，如良(❌)将。”

吴佩衡把(📻)大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今(🎛)天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不(🐳)常见大(🌑)黄的身影。

名(😫)家名著摘要：

《本经》：“下(😀)瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮(🥍)宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小(🈲)便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义(🛤)》：“大(💁)黄气味重浊(🚘)，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹(😀)胀满，胸胃蓄热，积聚(🏺)痰实，便结瘀血，女人(🛒)经闭(🚄)。”

《本草(🍎)正》：“大黄欲速者生用，泡汤(🚥)便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归(🌔)，名玉烛散。佐以甘草、桔(🐡)梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：(🌶)“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈(💴)疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼(🌷)利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒(🈷)有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述(🌙)，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀(🌹)，决壅开塞，下阳(🕦)明之燥结，除太阴之湿蒸，通经(🕑)脉而破(💖)癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒(🌯)浸，亦(🌃)能引至至高之(✉)分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者(🏳)，不得骤进谷食(🐤)，大黄(💇)得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大(❎)黄善于推陈出新(🎬)，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有(🧠)良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌(🤺)肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大(🐣)黄的配伍应用：

1.用(➗)于肠(✂)道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻(❗)下(🀄)作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热(🐊)结便秘尤为适宜。温热病热(🔧)结便秘(✨)、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝(✋)、厚朴、枳实等配(🏈)伍，以加强攻下通泄作(⏪)用，即《伤寒论》中治(🔟)疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后(🤸)，诸多承气类方，直到今天也是临床(💖)治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病(🎊)常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液(🌡)承气汤。若脾(📯)阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于(🗼)附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝(🎋)滞之证(🤴)，还可配伍附子、细辛(⚽)等，即寒温并用、攻补(🥉)兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代(⚓)医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行(🐘)证，可(🍭)配伍生蒲黄、白(⏭)及共研为粉，可治上消化道出血。治(🍥)肝郁(🏀)多怒、胃郁气逆(😣)所致的吐血、衄血之(➕)证，屡服他(🏀)药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻(🥁)不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清(👬)热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘(🔛)脉实(🏵)者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍(🤪)芒硝、丹皮、桃仁等(📭)，即大黄牡丹皮汤，今(🆖)天此方以广泛应用于其它湿热腹痈(🚢)、急性前列腺炎(🔊)等病。此外(🎹)，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大(🍫)黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治(😜)汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有(🔳)一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡(🏸)试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数(🛳)日饮(🐇)尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为(🗽)治疗瘀血证(🎐)的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者(🥁)，可(🕺)配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治(👞)疗羸瘦腹(📤)满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血(🎙)痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小(😿)便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘(✔)草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗(✉)阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热(🐿)互结于下(🗄)焦之(🥊)证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗(🌙)热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治(💊)疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中(📥)风多从风、(🐮)火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急(🥄)，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血(🚱)，阻于脑窍，致气血逆乱，升(🐌)降失(🌱)调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为(🔤)合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降(⏮)得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大(👶)黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴(👕)”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、(👦)大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症(🐲)宜轻，泄下焦浊热宜稍重(😦)些。外用则适(📚)量即可。

生(♈)大黄(💮)入药(🧙)泻下(🌆)力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻(🕚)下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者(🍖)，熟用为(♿)宜。酒大黄活血作(🖲)用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、(🍐)大黄(🏺)的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症(🗓)应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医(🦃)者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去(🛢)

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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