剧情简介
产(🌓)科医生的忧愁 产(🖱)科遇冷背后 产科医生的期盼(🏇) 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产(🤽)，2-3天翻一个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔(🚞)赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭了。汪栗(🎵)还(♐)记得，产科关闭(🐪)前(📇)，有时(👍)一整晚一个剖腹产病人都没(😟)有，除夕夜也没有一(🎄)个新(🈶)生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见(🔵)证了医(🐯)院(🙈)整个(🐠)产科的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去(🔒)了院感科。产科一关，妇科也跟着萎(📛)缩。”
在生育(🥡)率持续走(💂)低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海(🙏)，相对于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使还没到关闭(🍬)的地步，一些医院也正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵(📝)观全国，医院产科关闭也不再是个例。一年来，浙江、广州、福建等地多个省份的(🕰)医院(🚬)暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了(📗)10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭并(🔍)非洪水猛兽，没有想象中那(🥈)么可怕。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对，考虑如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产(🛢)科医生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时(🐺)的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们(🧐)有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床(🚯)位不断缩减的当下，产科遇(🔟)冷已经成为不争(⬜)的事实(💢)。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银外科，累死累活妇(🔺)产(📙)科(🗨)。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕(🙈)妇的叫声(😃)此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不(🅱)愁。”
那时的汪栗，从没想过医院(🔓)产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也(🍗)逐年减少，只能无奈接受这(💆)一现实。曾与她一同(🚡)并肩作战的产科(🤞)医生们，一部分也开始从事行(🛬)政(🚳)工(🎹)作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在(🤔)一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来(🌼)对她(🚮)说“我们是跟(🆙)不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他(📤)们的内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍(💚)颖(🔷)也有一番(🌆)感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但年纪大(🕔)了，上了50岁了，就不会再去考研，转(📡)型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一(😰)家区综合性医院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在一个月最少时只有七(🧣)八十个，多的时候(💭)也就120多个，差不多只有(📸)高峰时期的1/4。”
来自区(🐩)综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床(♒)位数也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势(🌲)做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等产科面临的(📚)压力更大，近年(🦐)来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇更愿意跑(🍃)去大医(🥚)院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担(🍥)忧，随着(🀄)医院产科(🤯)的萎缩，愿(📎)意来做产科医生的人也会越(🏑)来越少，“作为规培基地，过去我们(🍸)一届(📞)最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做(😥)医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后(🕤)招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多(🏯)群体。正如(😴)段涛在接受媒体采访时所言：“产(🥔)科的分娩量下降，直接影响到的(🅱)是儿科，因为孩子少了，儿(🥪)科的业务也少了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼(🧝)儿园、小学、中学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院(⛔)产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂(📡)停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒(📚)体公开报道的就已经超过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充(💙)裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据：截至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五分之一、加拿(😺)大的三分之一、法国和日本的四(🛣)分之一。
对于产科遇冷的现状，最直(📒)接的原因就是生育率下降，尤(🍒)其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地(📤)出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人(🖼)、965万人、902万人，数(👧)量逐年递减。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇(📄)产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降(🚩)至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因(😿)很复杂，其中一大(🏴)原因是经济发展，“经济社(⛱)会发展是最好(🛷)的避孕药，在某种(🈯)意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都(🥤)面临这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生(📸)”“不肯生”的(🔼)原因。根据2023年上海市统计局发(🐔)布的2022年人口变动情况(🔫)抽样调查数据结果(⛄)显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因为“对现(👛)状满意”，占(🔡)比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身(🏧)体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子女(📝)无人(❔)照料”“希望生活更加轻松自(🏢)由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列）“其他家庭成员的(🗂)意见”（并列）。
而在“理想孩子数量”的(🏇)调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在(🤸)我们产科最高峰时，4/5都为外来(🚚)孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明显，有些是为了孩子读书考虑，大家更愿意回老家生了(🍾)。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在(🔢)进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科(🧕)技进(📇)步了，如辅助生殖技术(💯)的出现，给了不少育龄女性延迟生育的理由。”
需要关(🛡)注的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医(✍)院负责人表示，业务量决定着(⏰)产科绩效的考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医(💾)院绩效考核的标准下，产科不涉及高等(🔅)级的四级(👍)手术，这让(💬)产科在医院科室考(💏)核中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做(🖱)得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重(🖥)点病种，产科与其他科室不同的地方，就(😌)是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产(🌪)科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经(🕢)济(🥤)效益低，但责(🕺)任重大，一名孕产妇背后是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍(🤳)也随之流失，母婴安全保障也将很难实现。”作(🍢)为(🛶)一名有着30多年临床经验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健(🎳)院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国(🎷)家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务(👻)兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展(🐣)助产(🕦)服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区要(🤭)保障相关基(🌈)层医疗卫生机构具备助产服务能力(🔅)。
“作为郊区一家区域医(💭)疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保留下来，我们同时还服务(🤢)了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪(📀)酬待遇给予(🌐)一定倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我(🦇)们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖(♏)也有一番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好，大部分医(👘)生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转(🔨)，今年可能在产科，明年就在(🛺)妇(🚘)科，这就意味着产科业务量的减少，对大(⚡)家的收入影响相(😈)对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有(🅿)妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我们的工作(🎩)要求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管(🚏)理也更加细致了(🕵)。”这是伍颖以前从未有过的体(♎)验。
伍颖解释，相比(🏏)20多年前，现在分娩量尽管(🛣)下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很(👉)少，但现(🎥)在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁(🥃)以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对于临床服务(🧟)的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力(🐄)、有时间去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高自己(🚫)的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学(🚭)校等(🔒)方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产(🏢)后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科带来的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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