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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大(🦉)黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将(💗)军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物(🎻)，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮(🎣)制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄(🚄)的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻(🐸)病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中(✝)药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目(👟)赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌(💿)打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈(🎃)致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称(🤱)为“中药十大主帅”。

可以说(🚵)今(🧐)天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见(🐒)大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚(💝)，留饮宿(🙊)食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化(🍢)食，安和(😩)五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结(💀)，潮热谵语，黄疸，诸火疮(🔅)。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行(🥉)，走而不守，有斩关夺门之力(🗾)，故号为将军。专(🍑)攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者(🍡)生用，泡汤便(🅿)吞（不用(🆓)久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒(🚔)硝、厚朴，益助(🔌)其锐。用之多寡(⏫)，酌人(⏲)实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为(✊)其气香故兼入气(😙)分，少用之亦能(💳)调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下(😌)一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以(🏍)通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善(💒)清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为(🏳)要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其(😢)性能降胃热，并能引胃气(🏾)下行，故(🥐)善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀(💓)，决壅开塞，下(💚)阳明之燥结，除太阴(👡)之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅(😼)速善(🎿)走，直(🦂)达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积(🎋)垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性(🔑)沉而不浮，其用走而不守。若酒浸(🕟)，亦能引至至(👅)高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷(🚜)食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之(🦀)浊阴(🔣)，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大(🏉)黄善于降低血中尿素氮及(🔗)肌肝，即(📹)可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为(🗞)治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便(🔲)秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语(🔊)者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴(😥)、枳实等配伍，以加强攻下通泄作(🚉)用，即《伤寒(🧀)论》中治疗阳明燥热(🤢)腹实证之的大承(🔷)气汤。由大承气汤加减化裁后(📹)，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥(🥨)、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味(🌛)承气汤(🥟)、大(🥩)柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益(👅)气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、(👶)玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当(😎)归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热(🥅)妄行之吐血、衄血等血证。历代医家(😔)治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之(💾)血热(🚣)妄行证，可配伍(🌯)生蒲黄(💋)、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻(🤚)心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂(👓)量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火(😀)逆证之大法。

4.用于热(🙌)毒疮疡(😓)及烧伤。取其清热解毒，并借(📻)通便作用，使(🔃)热毒下泄。如治背疽(🙈)初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用(🧢)于其它湿热腹痈、急(🚃)性前列腺炎等病。此外，热痢初起(🛣)，肠道湿热积滞(🤨)不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢(🈯)。

张锡纯书中(🥤)有一(🍝)故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍(👆)，百药无(🚗)效。后有过路乡试者，精通医术(🎈)，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露(✒)不下(🏙)，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可(🔸)单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中(🔐)瘀血着脐者，可(🏐)配伍(⛲)桃(👋)仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒(⛄)调服。治疗下焦蓄血(💬)证，证见少腹急结，小便不(🚐)利，神志(🥓)如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经(🎗)闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝(🍆)、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性(🙃)盆腔炎、附件(🖤)炎、(🔥)肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之(⛱)证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热(🏮)淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象(〽)，此时非通腑逐瘀不可，尤其是(🏡)血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为(🔰)合拍，腑气(🌫)一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大(📐)便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病(🍆)关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克(🌘)内服；(🥠)或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各(📺)30克，做灌肠之用(🔘)，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根(⏭)据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量(🏘)为几(🤴)克(⏩)至十几克不等，特殊病症，用几十(🖕)克也是有的。治(🐜)上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开(📘)水渍服即可，久煎则泻(🏻)下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治(🔞)疗(❓)肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于(♓)瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦(🍏)寒泻下，直泄中阳，易伤人(😔)正气，败人脾胃(🎢)。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用(🙋)或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此(🕊)之外，孕妇、妇女经(🏴)期、哺乳期及平(🔀)素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失(🚢)去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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