剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代(🦁)末产科的忙碌：一个晚上8个剖(👻)腹产，2-3天翻(❕)一个班。下班(🥩)回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记(🚢)得，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜(🌒)也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工(⌚)作，见证了医院整个产科的发展历程。“从过去(😗)的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另(😐)一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持(🐠)续走低的当下，产科正步入(😈)“寒冬(📺)”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多产(🗯)科(🥟)医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海(🦃)，相对于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使还没到关闭的地步，一些医院(👡)也正经历“产科病床不断缩减(🥃)”的现实。
纵观全国，医院产(⛽)科关闭也不再是个例。一年来，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道(💽)的就超过了10家，目前大多仍(🤩)集(🚸)中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有(📽)另一种声音。“产科关闭(⚾)并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名(🏡)三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积(🏫)极应对，考虑如何把产科做得(🎈)更强。
作为一名区级(🥅)综合性医院产科医生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰(💮)期时的1/4。她坦言，“正因(📦)为产妇少了，我们有机会‘充(💕)电(😓)’，在孕产妇管理方(🍨)面(🥜)做得更加细致，将‘(❄)生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断(🎾)缩减的当下，产科遇冷已经成为(👤)不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇(🐲)的叫声此起彼(😄)伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行(🍤)政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生(🕴)，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天(🌞)。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域内的妇(🦂)幼保健院建卡人数也逐(🍝)年减少，只能无奈(🆚)接受这一现实。曾与她一同(🕌)并肩作(🔴)战的产科医生们，一部分也(😁)开始从事行政工作，还有一部(🦂)分去了院感科(🕶)。
汪栗记忆犹(🐕)新，就在一年多前，医院产科关闭时，有(📟)产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被(🚁)人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年(⛺)龄是产(🍜)科(🕧)医生(🖱)转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻(🚤)，就还有资本学习新的东西转岗，但年(🎚)纪大了，上了50岁(⬇)了，就不会再去考研，转型就很难(🤝)，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多个(🖥)，每天都在加班(🎯)，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候也(🕢)就120多个，差不多只有(🐩)高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医(😇)生(🦑)华敏（(😌)化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她(🥧)对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我(🚊)们的业务(🍡)量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海(⏺)，相(🖐)比于三甲产科(👏)专科医院，区综合性医院、区妇幼(🚖)保健院等(🏹)产科面临的压力更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇更愿(🕜)意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情(Ⓜ)况的处理更有经验，区(🧀)级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科医生的(⛩)人也会越来越(🍡)少，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有(📖)2个，从2012年成为规培(😠)基地(🙂)至今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科(💧)的(🔯)分娩量下降，直接影(🍓)响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少了，相应的，孕婴童产业，教育(🖋)培训机构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭(🚍)已不是个例，纵观全国，浙江、广州、福建等地(🗣)多个省份的医院暂停或(🔁)取消分娩服(🕑)务。仅仅一年多(🤴)来，经媒体公开报道的就已经超过了10家。
事实上，中国助产(🚉)资源还谈不上充裕(🗨)。据财新周刊援引世界卫生组织数据：截至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之(🎀)后，全国各地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、(🛃)1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量逐年递减。
根(📵)据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）医(👏)院数量从2019年的809家下降(🔂)至2021年的793家，减少了(🎁)16家。同时，全(💱)国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上(👯)说，物的生产与人的生产成反比例关系(📖)。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界(🈷)都面临这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生(😎)”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况(🍳)抽样调查(🕸)数(🌉)据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩(🐾)子）的最主要原因为“对现状满意”，占比(🚫)近半，为41.8%；其(⛺)次为“抚养成本高、经济负担重”，占(👫)比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子女无人照料”“希望(㊗)生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列）“其他家庭成员的(🎥)意见”（并列）。
而在“理(💙)想孩子数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇(🕳)也有(👭)了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都(🗻)为外来孕(👝)产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明显，有些是为了孩子读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看(🚊)来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术(😹)的出现，给了不(🙀)少育(☝)龄女性延迟生育的理(🎟)由。”
需要关注的还有产科服(🦉)务本(🥚)身的经济特性(🔟)。一名三甲专科产科医院负责人(🤚)表示，业务量决定着产科绩效的考核(🐝)，也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩效考核的标准下(🔕)，产科不涉及高等级的四级手术，这让(🈹)产科在医院科室考核中不具有(🕍)优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我(🌅)们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些(💷)综(🕊)合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济效益低，但(🍖)责任重大，一名孕产妇背后是两条(🤐)生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也(📲)将很难实现。”作为一名有着30多年临床经验的产科医生，中国福利(🐷)会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚(🙁)蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家(🎗)卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗(🌬)机构要承担产科服务兜底责任。根据要求，人(🚲)口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市(✖)、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不(🥞)便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服(🤐)务能力。
“作为郊区一家区域医疗中(⛏)心，我们医院的产科服务功能一(🐄)定会保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为(🚠)稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇(👃)给予一定倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一(✳)番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好，大部分医(🤧)生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在(👗)妇科，这就意(⭕)味着产科业务量的减少，对大家的收入影响相对还是少的，同时(🏿)即使(❇)产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如(💡)今都能正常(⭕)上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我们的工作要求更为严(👟)格了，就单个(🤔)孕产妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前(💆)从未有过的体验。
伍(🍭)颖解释(🍄)，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危(🏣)孕产妇多了，“过去(😱)，分娩人群中，20多岁女性是主力人群(🏛)，40岁以上(🌰)分娩的(♎)女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁(🛠)以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同(👘)时，这些孕产妇(🧗)在经济条件方面也更(🦀)好，对于临(🕖)床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时间去应对这部(🐪)分高龄、高危的孕产妇，给予她们更(💨)多的关注，从而来确保分娩的(🤩)安全(👳)性。”伍颖进(🍓)一步表示，过(🉐)去，产科遇到的孕产妇大多数是普(🖋)通案例，而现在医生要做的，是努力提高自(👪)己的(🤺)服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能(🍊)在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名(🛅)誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多(👝)，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科带来的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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