剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇(🍡)冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生(😻)汪栗（(🏑)化名）经历过上世纪90年(💘)代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班回家洗(🐵)个澡(♉)，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个新生(🌄)宝宝诞生。
汪栗在上海(🔋)一家区级综(🕹)合性医院工作，见证了医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐(👹)渐变得‘门(💥)可罗雀’，再(🚠)到(🥡)彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去(➿)了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多(📏)产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海(🌚)，相对于三甲产科专科医院，区综合性医院、区(🕦)妇幼保健院产科面临的压力更大。即(🚛)使还没到关闭的(🤶)地步，一些医院也正经(🥏)历“产科病床不断缩减”的现实(🚇)。
纵观全国，医院产科关闭也不再是个例(🍟)。一年来，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取(🍕)消(👫)分娩服务，仅媒体报(💣)道的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁(💮)”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名(✅)三甲专科产科医院负责人认为，当下更要(😄)正视现状积极应对，考虑如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产科医生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致(🚜)，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量(🐠)逐年下降、产科床位不断缩(📄)减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业(💱)内有句流行语：金眼科，银外科，累(😄)死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常(🏻)态(🎍)，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤(🔊)，区域内的妇幼保健院建卡(🔦)人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并(💩)肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还(🚩)有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产(🏂)科关闭时，有产科医生跑来对她(🎴)说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生(🍭)，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生(🍽)伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就(🌐)不(🚁)会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科最高(🍻)峰，一个月生孩子(🛬)的有400多个，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候(🐅)也(🍇)就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己(🈵)的职业前(❄)景并(🍰)不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专科(🈹)去了。目前，我(💛)们也在顺应形势做一些转(📬)型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学(🏜)的发展也是需要市场需求(🏍)来支持的。”
在上海，相比于三(👏)甲产科专科医院，区综合(🎮)性医院、区妇幼保健院等产科面临的压力更大(💏)，近年来的分娩量下降趋势更为明(🏎)显。
“生的人少了(➡)，产妇更愿意(🌝)跑去大(💤)医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的(⛳)处理更有经验，区级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专(🐺)科医院产科医生(😖)表示。
伍颖有时也会担忧，随(🔵)着医院产科的萎缩，愿意来做产科医生的人也会越来越少，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届(📚)只有2个，从2012年(➰)成为规培基地至今，我们总共毕业(📔)了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖(😬)说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在(💫)接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降(🛹)，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园(👲)、小学、中学、大学，整个教育体系和产业都会受到影(🎣)响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、(🔦)广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报(➡)道的就已经超过了10家。
事实上，中国助(⏳)产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引(🐉)世界卫生组织数(🕎)据：截至(😤)2020年，中国每万人就有33位护(📴)理员和(🕎)助产人员，分别是芬(👆)兰的七分之一、澳大利亚的五分之一、加拿大的三分(😝)之一、法(🥈)国和日本(😿)的四分之一。
对于产科遇冷的现(🍪)状(❔)，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下降趋势明(👹)显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量逐年递减。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（(👣)科）医院数(🔺)量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少(👿)了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也(🐨)从2019年的(👛)52.24%下降至(🚫)2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口(📏)的下降原因很复杂，其中一大原因(📊)是经济发展，“经济社会发展是最(🏿)好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关(🅾)系(😠)。这是一(💲)个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市(🈵)统计局发布的2022年人口变动情况抽样(📁)调查数据结果显(🤹)示，在上海常(😴)住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因(🎯)为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原(😺)因”占比13%，其后依次为“其他”“子女无人照料”“希望生活更加轻松(🐙)自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列）“其他(🏊)家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一(☔)个孩子，近半数外来(⏫)常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来(🥦)孕产妇，但最近这些年，外(🏿)来孕产妇降得很明显，有些是为了孩子读(🏡)书考虑，大家更愿意回老(👳)家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代(🔲)在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自(🍑)主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延(🏨)迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的(👲)经济特性。一名三甲专科产科(🥩)医院负责人表示，业务量决定着产科绩效的考核，也决定了产科医生的收入。在国家(🌗)对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级的四级手(🖥)术，这让产科在医(🏟)院科室考核(🍈)中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不(🤶)同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下(👬)，留住产科、(🔣)留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全(📗)放弃产科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名孕产妇背(😙)后是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保(🐴)障也将很难实现。”作为一名有(🐬)着30多年临床经验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼(🕑)保健院名(🚴)誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科(📸)服务兜底责任。根据要求，人口30万(📷)以上的县（市、(🔨)区）原则上至少有2家公立医疗机构能(👟)够开展助产服务，人口30万(♈)以下的县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服(🌏)务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功(📉)能一定会保留下来(🍗)，我们同时还服务了周(👵)边(🖖)四个镇。”为稳定(🔊)产(⬇)科医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也(🗣)有一番期盼。在她看(💡)来，其(🐪)所在的医院产科年龄结构相对较好，大部分医生在(📩)30岁上下，“对于我们妇产科低年(🔶)资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年(🙂)可能(🌍)在产科，明年就在妇科，这就(🏩)意味着产科业务量的(🏈)减少，对大家的收入影(💏)响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能(👩)正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我们的工作要求更为严格了，就单个孕(😩)产妇而言，我们付出的工作量其(🌐)实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危(🧐)孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁(💆)女性是主力人群，40岁(👃)以上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是(🤰)主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产(❎)妇在经济条件方面也更好，对于临床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩(🍅)量的下(🎙)降，可以让我们产科医生有余力、(🎀)有时间去应对这部分高龄、高危的(💀)孕产妇，给予她(🛡)们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是(👘)努力提高自己的服务质量，“不仅仅(😔)是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕产妇家(🐓)庭更好的体检。”
中国(📻)福利会国(🔀)际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来(🏴)产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开(💞)展等等，只有积极去应对当前产科带来的(🙊)挑战，才能真正推动这一学科的良性(🔄)发展。”
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