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《中(🐲)医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功(🕉)效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫(😍)川军。大黄为蓼科多年生(🔦)草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有(🤰)生用、酒(👾)炒、炒炭或熟用之(🌌)分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊(🍕)，即入气分(💘)，也入血分(🕝)，药性直降下行，走而(🈶)不守。归(🌸)脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒(🛐)消肿，活(🎖)血祛瘀。为攻病祛邪(👁)之要药，中药四大主药（(🐃)人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药(😂)“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血(💽)经闭(🚝)，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重(🐎)症的治疗(💨)。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大(⛸)黄附子，如良(🌖)将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅(🖇)”。

可以说今天，所有邪实亢盛之(😔)证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃(🌲)，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语(😇)，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻(🌫)心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲(🌁)速者生用，泡汤便吞(🍊)（不用(🏜)久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、(🐢)桔梗，可缓其行；(🕵)佐以芒硝(🌇)、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用(🖖)，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血(🐶)。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不(🐺)浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚(🥙)。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便(⬇)。性虽趋下而又善(🚝)清在上之热(🐥)，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止(🎆)吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅(🕧)速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡(📞)涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲(🙅)取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴(🌄)，邪去正安，定乱致治。大黄对多种(😂)原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、(📂)大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要(🔪)药。因其苦(🗃)寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵(🔖)语者，可用(🥎)本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气(🦗)类方，直到今天也是临床治疗以(🕓)痞、满、燥、实为主证的诸多实病常(👦)用方剂。如小承气汤、调(📸)味承气汤、大柴(🍆)胡汤等。若里实热(👄)而气(📢)血虚(🅰)者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄(👜)龙汤。若热结伤阴(🌦)者，可配伍生地、玄(🙏)参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤(💧)。若脾阳不足，冷积便(🏗)秘者，可与芒硝、(🏜)当归等配伍于附子理中汤中，即(🥡)温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可(😄)配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医(🐬)家治疗(📄)血证(😋)，都(🕌)常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血(🎧)。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、(🚛)衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘(🐝)红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤(🅾)、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与(🛁)黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：(💔)“上焦如羽，非轻不举”，故(⛷)彭子益用此方，剂量甚(🚡)轻，同时采用渍而(📶)不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大(🐦)法。

4.用(🙊)于热毒疮疡及烧伤(🚠)。取其清热解毒，并借通(🥔)便作用，使热毒下泄(🧤)。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒(💜)硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等(🐊)病。此外，热痢初起，肠(🚚)道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用(🚮)”法。《夷坚志》治汤火(🐣)伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢(🔩)。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中(🛵)，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为(✴)诊视。言系阳毒，俾(🦓)用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血(🤟)证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀(🌤)，为治疗瘀血证的常(🐊)用药，无(🐤)论(🍵)新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活(🛳)血祛瘀药同用。如治产后(🌪)腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮(👏)》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛(🍽)证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见(😫)少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而(🕛)涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘(🍮)草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性(🙍)盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等(👽)属瘀热互结于下(🏄)焦之证。

6.用于黄疸、(🐺)淋病等湿热症。大黄苦寒泄降(🥄)，能清泻湿热(😬)。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：(✒)“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急(🚬)，尤其是出血性中风(🚞)，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于(⛷)肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久(🦌)不降(👉)，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或(❄)配伍生牡蛎，蒲公英、(🍼)六月雪等(📴)各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意(💴)，后辈医(🔂)者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量(💶)：

根据疾病与症(🥚)状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特(🙊)殊病症(📸)，用几十克(🐨)也是有的。治上焦热症宜轻，泄下(💢)焦浊热宜稍(😘)重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻(🙂)下力较强，欲攻下通大便者宜生用(🅰)；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活(♓)血作用较好，宜于(🌏)瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中(😔)阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非(😷)邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、(♋)血瘀内停者，不可(🈶)轻用或大剂量久服。因此(🙎)，如(🚴)附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者(💱)，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将(🎃)在我所失去中寻回(🍇)

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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