剧情简介
产科医生(✨)的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深(🛄)编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化(🍳)名）经历过上世纪90年代末产科(🐟)的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班回家洗个澡，睡一觉(🚗)，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产(🔓)科悄无声(💖)息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病人都没(⤴)有，除夕(🙄)夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了医院整(🌷)个产科的发展历程。“从过去(🏢)的‘一床难求(🤗)’逐渐变得‘门(🕜)可罗雀’，再到彻底关(🕡)停，部分产科医生去了行政(💠)部门，另一(🙆)些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科(🔕)正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇(🔴)婴保健院段(👍)涛(✨)教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多(🕶)产(🍱)科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对于三甲(🥐)产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使还没到关闭的地步，一些医院也(🤤)正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也(📿)不(🕌)再是个例。一年来，浙江、广州、福建等地多个省份(🔷)的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产(👛)科关闭并非洪水猛兽，没有(🥨)想象中那么可怕(👻)。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对(🤓)，考虑如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产科医生，伍颖（化名）看到科室孕(🕦)产妇分娩量降至(⏰)高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇(🗼)管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下(🤨)降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的(🏛)事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科(🌟)，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代(🚖)末，汪栗成为一名(🐛)产科医生，那时(💯)她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻(👲)炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域内的(❕)妇幼保健院(🦕)建卡(🍰)人数也逐年减少，只能无奈接受这一(🎁)现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大(😗)了的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年(🏒)龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖(⚾)也有一番感慨：(♟)“如果你还年轻(🤣)，就还有资本(⏺)学习新的东西转岗，但年纪大了，上(🔣)了50岁了，就不会再去考研，转型就(🥘)很难，或者就(💈)只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经(🍨)历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多个(😾)，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区(🐋)综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们(🙅)的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发(🐫)展，但(💋)生殖医学(🏜)的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上(⬅)海，相比于三(🚇)甲产科专科医院，区综合性(🎴)医院、区妇幼保健院等产科面临的压力更大，近(🏓)年来的分(🍳)娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大(⛓)医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承担的(💞)是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产(🍎)科医生表示。
伍颖有时也会担(📚)忧，随着医院产(📮)科的萎缩，愿(⛱)意来做产科医生的人也(🏇)会越来越少，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培(😚)生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们总(🐊)共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿(✡)科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接(📕)受媒(☔)体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接(👍)影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科(🕤)的业务(📭)也少了，相(🔯)应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园(🥤)、小学、中学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当(💲)前，医院产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩(🖥)服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超(🐸)过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据财(🧦)新周刊援引世界卫生组织数据：截至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分之一、(📜)澳大利亚(👃)的五分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降，尤(⚽)其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量(🍃)下降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人(⏩)、1523万人、1465万(🕐)人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量逐年递减。
根据中国卫生健康(✂)统计年鉴(📏)，全国妇产（(🏭)科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了(🦐)16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年(📖)的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比(🔹)例关系。这是一个很难去打破(🤨)的魔咒，这不单单(🎣)是中国的问题，全世界都(⏪)面临这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的(🚝)原因(🏢)。根据2023年上海市统计局发(⤴)布的2022年人口变动情况(🙂)抽样调查数据结果显示，在上海(💚)常住人口中(🔻)，不打算生育（下一个孩子）的(🔢)最主要(👸)原因为“对现状(🎩)满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济(🔗)负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子女无人(🗳)照料”“希望生活更(🏤)加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入(🐠)学公共服务”（并列）“其他家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子数量”的调研上，超七成上海(😑)户籍常住人(🔐)口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩(😹)子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来(🌔)孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明显，有些是为了孩子读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主(🕓)选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生育的理(📓)由。”
需要关注的(📬)还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产科绩效(👶)的考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩效考核(🥇)的(🚸)标准下，产科不(👧)涉及高等级的四级手术，这让产科在医院(🕋)科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要(😀)做得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核(⛽)重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当(🕌)下，留住产科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医(❇)院，不要完全放弃产科，尽(🥗)管产科经济效益低，但责任重大，一名孕产妇背后是两条生命，一旦产(👘)科萎缩，人才队伍(⛳)也随之流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年临(🕹)床经验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院(🔄)名誉院长程蔚蔚也发出(🐘)这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责(🙄)任。根据要求，人口30万以上(🐝)的县（市、(🍛)区）原则上至(🏣)少(🧗)有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则(🚠)上至少有1家；地广人稀、交通不便的(🚆)地区要保(🈺)障相(🥠)关基层医疗卫生机构具(🍲)备助产服务能力。
“作为郊(🖼)区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏(🏆)所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾斜，“不少综合(🗼)性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也(🧞)是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期(💻)盼。在她看来，其(🃏)所在的医院产科年龄结构(🆖)相对较好，大部(🏈)分医生(🏵)在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在(🏞)妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少，对大家的收入影响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值(🥗)班，来保证分娩(🏉)安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充(🍫)实，“病人(🌴)少了，但对我们的工作要求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍(🐄)颖以前(🈶)从(✒)未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接(🔎)诊的高危孕产(🌀)妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很少，还有很大(🌭)一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对于临床服务的需求也显得更为(🧙)多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时间去应(🍷)对这部分高龄、高(🥏)危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过(🥕)去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高(👣)自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参(📚)与、孕妇学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程(🉐)蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有(🔼)产后门诊、新生儿(⏩)儿保工作的开展等(🌸)等(🥪)，只有积极去应对当前产科带来的(😓)挑战，才能真正(🏧)推动这(🌶)一学科的(🦌)良性发展。”
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