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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力(😕)，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼(🆓)科多年生草(🤟)本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用(🛬)之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气(🥨)味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热(📬)泻火，解毒(⛸)消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之(🌪)要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔(🏩)疮(🎊)，肠痈(💁)腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打(🔽)损伤，湿热痢疾(🧜)，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之(🤯)要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有(🌑)邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄(🐌)的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒(👏)热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(🚉)，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心(🕢)腹胀满，胸胃蓄热，积聚(🉐)痰实，便结瘀血，女(🗯)人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不(🗂)用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；(🥜)佐以芒硝、厚朴(🚿)，益助其锐。用之多(⛵)寡，酌人实虚，假实误用，与(💛)鸩相类(🎣)。”

张锡纯言：(🍊)“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入(🦂)气分(📁)，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一(🧜)切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清(🐢)在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气(🛀)下行，故善止吐衄…(🏏)大黄之力虽猛，然有病则病(🌩)当之，恒有多用不妨者。盖用药(👵)以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（(🥥)则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开(🗾)塞，下(🧙)阳明之燥(📈)结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义(🎻)》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不(🐸)破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要(🏵)》：“其性沉而不(📘)浮，其用走而不守。若酒(🏁)浸，亦能引至至高之分。…川(🍷)产锦纹者良（大黄(💤)又叫绵纹(🔒)）。欲取通利者，不(🌿)得骤进谷食，大黄得谷食，便不能(😇)通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊(🍡)阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均(😷)有良效，因大(💮)黄善(🗂)于降低血中尿素氮及肌肝，即(😪)可内服，又可灌肠，屡用(💃)得效(🎗)。”

二、(🔕)大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒(🥫)硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳(🗽)明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气(👖)汤加减化裁(📟)后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、(👁)实为主证的诸多实病常用方(🎽)剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热(♌)而气血虚者，可配伍党参、当归等(🚩)益气养(💵)血之药，即黄(🥄)龙汤。若热结伤阴者，可(🕹)配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增(😛)液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附(🙏)子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之(😢)证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、(🐺)衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之(🔘)血热妄行证，可配伍生蒲黄(✋)、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气(📰)逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、(🏄)咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦(📷)寒沉降之性，使上炎之火得以下(💩)泄。常与黄连、黄芩等泻火药配(🥄)伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：(🥗)“上(🐄)焦(🔒)如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量(🛢)甚轻，同时采(🚨)用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解(📒)毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷(🐠)内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁(😰)等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起(🙅)，肠道湿热积滞不化(😄)，亦可(🥘)在方剂中(🚯)配伍大黄，以通(👁)便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法(⛴)。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无(🦖)瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其(🈸)背肿热，若有一缕着身，即(🏥)觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视(🕌)。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀(🐁)，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应(👝)用。可单用或与其他活(🗑)血(🎡)祛瘀药同用。如治产(🍩)后(📂)腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土(🥎)虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调(🈶)服。治疗下焦蓄血(🕝)证(🕓)，证见少腹急结(🐕)，小便不(♑)利，神志如狂，甚则烦躁谵(💂)语，至夜(❇)发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件(🚛)炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授(🙄)论之(💣)颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭(🥃)之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此(🐕)时用大(📯)黄尤为合拍，腑气一(🌌)通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱(🏒)良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降(🎧)，病情危(🆗)重，又无条(📏)件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克(🕉)内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做(🌐)灌肠之用，疗效显著。此(🎷)乃“通后(🔽)阴以利(🐢)前阴(🔒)”之寓(💩)意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用(🥚)量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重(📤)些。外用则(📮)适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻(👈)下力较弱，欲通膀(🌖)胱腑或治疗肾病(➰)关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血(📳)证或不宜峻下者(⛴)。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒(🦑)泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒(💰)火盛、浊毒(😰)内蕴、血瘀内停者(🏊)，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是(💍)致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱(🍐)，脾虚泻泄者(💣)，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如(🏼)此度过一生

一中医实战笔(🌷)记20.6.1

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