《古典武侠日本》

《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军(🦔)，产于四(🐬)川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊(🌍)，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守(🔕)。归脾、胃、(🌡)大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻(🤾)火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔(🅰)疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中(🅿)风等诸多实病重症的治(🙆)疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言(🍫)：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄(🤳)的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血(🛎)闭寒热，破癥瘕积聚(🥢)，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心(📺)腹胀满，胸胃蓄热，积聚(😻)痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎(⛺)）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名(🛹)黄(🤫)龙汤；血(💭)虚同以当归，名玉烛散。佐以甘(🙋)草、桔梗，可缓其行；佐以(🦋)芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：(⚓)“能入血分，破一切(🥏)瘀血。为其气香故兼入气分，少(🌑)用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮(⏰)，以攻决为用，下一切癥瘕积聚(📸)。能开心下热痰以(🚼)愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼(🙍)利小便。性(🎭)虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要(🎐)药。又善解疮疡热毒，以治(😯)疔毒(🗄)。其性能(🍀)降胃热，并能引胃(😸)气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此(🤒)（大剂量）则不能胜(🤗)病，（(😌)则）放胆多用也。”张师对(🎐)大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下(➡)阳明之(🐸)燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：(📙)“迅速善走(🙉)，直达下焦，深入血(🌉)分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其(🍗)用走而不守。若酒(😈)浸，亦能引至(🚲)至高之分。…川产锦纹者良（(💬)大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪(⏰)去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大(🦇)黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内(🤭)服，又可灌(🍣)肠，屡用得效(🍽)。”

二、大黄(🐩)的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有(🚂)较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结(😐)便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者(🤖)，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等(🛷)配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之(➡)的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若(🍱)里(🔠)实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤(😎)。若(🚄)脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附(⛳)子(👲)、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热(🏼)妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常(🍠)用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝(😩)郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无(🐖)论(🦔)寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛(🚏)等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与(🦆)黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如(🚫)羽，非轻不举”，故彭子益(🍎)用此方，剂量甚轻，同时采用渍而(👵)不(📼)煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用(🍀)于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初(🐫)起、便(🌭)秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热(🏹)腹痈、急性前列腺炎等病。此(🤔)外，热痢初起，肠道(✖)湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便(💹)去湿热积滞(🚋)，此即(🈚)中医治病之“通(🤕)因通用”法。《夷坚志》治汤火(🔚)伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一(🏑)杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉(😖)热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积(🏷)聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常(🙈)用药，无论新瘀、宿(🚸)瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后(🙎)腹痛，腹中瘀(🐬)血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目(🚡)黯黑的干血痨证，常用《金匮(🍮)》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不(👮)利，神志如狂，甚则烦躁谵语(🛑)，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子(🕎)等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详(🚺)：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱(🎁)，升降失调，常出现一派大壅(🛀)、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是(🔶)血(🌎)瘀日久化热者，应(🏮)通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便(🏼)通利，秽污得排(🔒)，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭(🕕)病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人(😡)，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又(🔌)无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、(😙)六月(⏫)雪等(⏬)各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的(🙋)用法用量：

根据疾病(🌍)与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是(💯)有的。治上焦热症宜轻，泄下(🔟)焦浊热宜稍重些。外(💭)用(🌸)则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻(🐮)下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力(🐘)减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄(🆚)的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败(🐾)人脾胃。故尔，非邪实燥(🍩)热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如(🌫)附子、细辛类(🕥)虎狼之(🐏)药一样，大黄实乃(💔)攻病祛邪之悍将，临症(📑)应用，全在医(⛲)者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠(✡)医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经(🏢)期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应(👲)慎用(🐧)或忌用(🏻)。

我所失去的

终将在我所(🆚)失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度(👞)过一生

一中医实战笔记20.6.1

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