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《中医(🚿)实战笔记》通(🍧)腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将(🌹)军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也(⏬)有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即(🧕)入气分，也入血(👫)分，药性直降下行，走而不守。归(🌝)脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病(🛀)祛(🔢)邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中(🐳)药“四维”之(👞)一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风(📥)等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药(🌄)。

张景岳言：(🗄)“大黄附子，如良将。”

吴佩衡(🎏)把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之(🔨)证的治疗，组方中无不(⏯)常见大黄的身影。

名家名著(🏛)摘要：

《本经》：“下瘀血(🌷)，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里(🕦)急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味(🛰)重浊，直(💎)降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专(🥓)攻心(🚨)腹胀满，胸(🥗)胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经(✖)闭。”

《本草正(🎱)》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞(🅱)（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝(📞)、厚朴，益助其锐。用之多(📏)寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力(🚍)沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又(🤜)善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治(🍵)疔毒。其性能降胃(🕖)热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大(🧢)黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张(🛐)师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结(😫)，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而(⛏)不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）(🏬)。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善(🥍)于降低血中尿素(🖼)氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于(🧘)肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘(😦)的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高(🐴)热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍(🧔)，以加强攻下(📃)通泄作用，即(📶)《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化(💭)裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床(🏴)治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参(🌥)、当归等益气(🎹)养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生(🧐)地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可(🏼)配(🍀)伍附子、(😪)细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子(⏮)汤。

2.用于血热(🦔)妄行之吐血、衄血等血(💟)证。历代医家治疗血(✖)证(🎥)，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致(🦅)的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其(⌛)苦寒(🔺)沉降之性，使上炎之火(🚏)得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂(🕓)量甚(⚽)轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大(🍸)法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒(🛩)下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金(😆)丸。治疗肠(♊)痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等(⛹)病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍(💅)大黄，以通便去湿热积滞，此即中(🐞)医治(🔌)病之“通因通用”法(🥗)。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着(🥈)身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言(🏅)系阳毒，俾(📼)用大黄十斤，煎汤十碗，放量(🉐)饮之，数日饮尽，竟霍然(💬)全(🅾)愈。

5.用(💯)于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打(🍷)损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用(🚠)药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单(🥧)用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血(⬇)着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干(🏥)血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀(🌫)血在内，胀满疼痛证，可与(💽)当归(🧑)研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹(🎩)急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭(🥝)，通经，脉沉(💧)实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫(♈)内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋(🕰)病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵(❗)陈、栀子等，即茵(⚪)陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车(🚙)前子(🔦)、栀子等，即八正散。

7.用于治(🅱)疗中风证。颜德馨教授论之颇(📛)详：“中(🎂)风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症(🏟)候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血(🗺)性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血(⏺)逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可(🔼)，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅(🙈)，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒(🛂)症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析(🚗)者，常于辩证方中加用生大黄(💲)15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃(🏋)“通后(🎆)阴以利前阴”之寓(👛)意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常(🍇)用量为几克至十几克不等，特(😹)殊病症，用几十克也是有的(🎣)。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍(😚)重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻(🌮)下通大便者宜生用(😉)；入汤剂(🆓)应后(✌)下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟(🍼)大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻(🥂)下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的(💌)应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪(🏵)实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血(🌒)瘀(🐭)内停者(🐋)，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄(😽)实乃攻病祛邪之悍将，临症应(🕵)用，全(⏰)在(📴)医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之(🌆)毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻(🥧)泄者，都应慎用或忌用。

我(🐜)所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中(👪)失(🌨)去

如此度过一生

一(📕)中医实战笔记20.6.1

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