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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫(🎍)将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草(🎊)本植物，根和根茎入药。主(🚾)产于青海、(⚡)甘肃、四川等省。炮制不(🏒)同，功效也有所(👸)差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走(🗞)而不守。归脾、胃、大肠、肝(🙀)、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为(🌌)攻(👢)病祛邪之要药，中药四大主药(🕯)（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用(🍯)于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热(⚽)痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈(💄)致新之要药。

张景岳言：(❎)“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢(🗡)盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本(🐆)经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄(👿)气味重浊，直降下行，走而不守，有斩(💒)关夺门之力，故号为将军(📘)。专攻心腹胀满，胸胃(🗺)蓄热，积聚痰实，便(😴)结瘀血，女人经闭。”

《本(🕢)草正》：(🌠)“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以(👉)当归，名玉烛散(📍)。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、(🚐)厚朴，益助其(🎓)锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入(🤽)血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用(🎖)之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥(😻)结。又兼利小便。性(🦎)虽趋下而(🐷)又善清在上之热，故(👃)目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐(🔟)衄…大黄之力虽猛，然(🧓)有病则病当之(🔬)，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论(🧝)述，可(🌕)谓最详。

《长沙(😹)药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本(🌤)草正义》：“迅速善走，直达下焦(🚶)，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…(🎱)川(💒)产锦纹者良（大黄又叫(🚉)绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春(⚾)言：“大黄善于推陈出新，降阴中之(🎖)浊阴，邪去正安，定乱致治。大(👥)黄对多种原因所致之急(🔼)、慢性肾衰竭，尿毒(🎢)症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：(🐐)

1.用于(😉)肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的(🗃)泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温(🎫)热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证(🕉)之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今(🌒)天也是临(🌲)床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、(💽)大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即(🔱)增(🙋)液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘(🚳)者，可(🏕)与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤(👼)。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白(😀)及共研为粉，可治上消化道出血。治(🕝)肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒(🕟)热，可配(🖼)伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目(👛)赤、(🤲)咽痛、牙龈肿(🍭)痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍(🐶)，即大黄黄连黄芩泻心(🕹)汤。然中医有言：(🏺)“上焦如羽，非轻不举”，故彭(🏪)子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于(👝)热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者(🐒)，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等(👵)，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎(🐩)等病。此外，热痢初起，肠道湿热积(🍀)滞不(💛)化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去(🏜)湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷(🏦)坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过(🚘)路乡试者，精通医术，延为(🤴)诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈(🏉)。

5.用(🎎)于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为(❕)治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用(🐝)。可单用或与(㊙)其他活血祛瘀药同用。如(🎽)治产后腹痛(🛏)，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血(♊)汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证(⛅)见少腹急结，小便不利，神志如狂(🗞)，甚则烦(🐯)躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝(🛣)、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位(🕠)症、急性脑出血等属瘀热(💗)互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大(💢)黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀(😋)子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病(🥒)，常配伍木通、车前子、栀(🍳)子等，即(📦)八正散。

7.用于治疗中风(🆕)证。颜(🥄)德馨教授(💍)论之(🍕)颇详：“中风多从风、火(🎇)、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血(😃)，阻于(🔍)脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通(🛀)腑逐瘀不(🧀)可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得(😿)降，虽非(💌)直接去瘀，然大便通利，秽污得排(🌿)，升降得调，气血调畅，则(🆚)瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证(📧)。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久(🔵)久不降，病情危重，又(🌝)无条件血液透析者，常于辩(🔰)证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生(😵)牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗(📷)效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄(🕶)的用法用量：

根据疾病与症状(🥨)轻重不(📋)同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲(🤾)攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜(👕)于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的(🚩)应用注意：(😽)

大黄苦寒泻下，直泄中(🚣)阳(😧)，易伤人正(🕵)气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热(🔉)毒火盛、(🥃)浊毒内蕴、血瘀(🐕)内停者(💋)，不(🐆)可轻用或大剂量久服。因此(🚔)，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之(💕)悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金(🖖)丹，还是致命之毒药，全靠(🈵)医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我(🏤)所失去的

终将(🐍)在我所失去中寻回

然后在寻回中失(📣)去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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