《人人澡超碰碰》

《中医实(🙉)战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效(🌂)与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生(🐷)草本(🤒)植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生(😰)用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功(📎)效：

大黄苦寒，气味重(🐩)浊(🖱)，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能(😭)泻下(🈁)攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之(🤢)要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代(🛹)常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈(➖)肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损(🕖)伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子(⤵)，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚(🌑)，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急(🎇)腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有(🖥)斩关夺门之力，故(♊)号(👀)为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实(🗄)，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助(⛩)其锐。用之多(🕡)寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张(🔽)锡纯言(🥟)：“能入血分，破一切瘀(👦)血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气(🤗)，治气郁作疼。其力沉而不浮，以(🚐)攻决(🤖)为用，下一切癥瘕积聚(🗃)。能开心(🛐)下热痰以愈疯狂，降肠(🤷)胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要(🍜)药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热(✨)，并能引胃气下行，故善止(🕯)吐衄…大黄之力虽猛(🦉)，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用(🃏)药以胜病为准，不(💆)如此（大剂量）则不能胜病，（(🍮)则）放胆多用也。”张师对大黄之论述(🤕)，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴(🥫)之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善(🥔)走，直达下焦，深入血分(🚢)，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用(🛎)走而不守。若酒浸，亦能引至至(🏙)高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安(🍼)，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善(✨)于降低血中(💘)尿(📧)素氮及肌肝，即可内服，又可(👖)灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应(🏽)用：

1.用于肠道积滞，大(🐱)便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下(🍁)作用，为治疗积滞便(📨)秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多(🤡)实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚(🔸)者，可(😬)配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴(⛪)者，可配伍(👢)生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若(♋)脾阳不足，冷积便秘者，可与(📆)芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证(🤥)，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于(🏅)血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医(🐛)家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热(🚮)妄行证，可配(🐱)伍生蒲黄、白及(🔛)共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄(🎒)血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于(🧀)火邪上炎所(🔪)致的目(🐢)赤、咽痛、(🏹)牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄(🉐)。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故(♉)彭子益用此(✊)方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽(✈)初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵(🅰)金丸(🐨)。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃(💽)仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿(🤪)热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以(🥝)通便去湿热积(😫)滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志(🗾)》治(🐯)汤火伤方(👃)，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中(😜)有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤(📳)等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可(🔅)单用或与其他活血祛(🥌)瘀药同用。如治产后腹痛(⛳)，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与(📗)当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少(🚏)腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症(🏒)、急性脑出血等(💫)属瘀热互结于下焦之(🌼)证。

6.用于黄疸(👽)、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍(😴)茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤(🚯)。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、(🚚)栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中(👇)风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍(🏆)，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大(🏠)闭之象，此时(🏤)非(🚶)通腑逐瘀不可(🔀)，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍(💔)，腑气一通，风火(💰)得降，虽非直接去瘀，然大(🎭)便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血(🍜)得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液(🍀)透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服(🔜)；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利(🍖)前(❎)阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常(🚆)用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外(🏢)用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便(😳)者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则(🏏)泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活(📦)血作用较好，宜(👷)于瘀血(🧠)证或不宜峻下者。大黄炭(🖱)则多用于出血证。

四、大黄(🐴)的应用注(⏳)意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因(🗽)此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍(📜)将，临(🍌)症(📤)应用，全在医者辩证驾(🍶)驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外(🍷)，孕妇、妇女经期(🆘)、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄(🧤)者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回(👟)中失去

如此度(🚩)过一生

一中医实(🎮)战笔记(👐)20.6.1

#中医实战笔记#

【人人澡超碰碰的相关新闻】