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《中医实战笔记(🤰)》通腑泻热解毒要药(📖)：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物(🕝)，根和根茎入药。主(⏪)产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或(💹)熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠(🆚)、肝、心经。

功效能(🍈)泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中(🎇)药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔(🔽)疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌(🆙)打损伤，湿(🔺)热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言(🌁)：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称(👨)为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影(🍨)。

名家名著摘要：

《本(🦁)经》：“下瘀血，血闭(🏭)寒热，破癥瘕(🏾)积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利(🔽)水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲(🌧)目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋(🧜)沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大(🐋)黄气味重浊，直降下行(🥣)，走而不守，有斩(🦂)关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血(🤭)，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲(〽)缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐(⛑)以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张(🖖)锡纯言：“能入血分(🆑)，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治(🎅)气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小(🚫)便。性虽趋下而又善清在上(💱)之热，故目疼齿(🌆)疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄(🍕)…大黄之力虽猛，然有病则病当(📅)之，恒有多用不妨者。盖用药以胜(🗽)病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则(🚏)）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞(🍷)，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无(🦈)坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫(🅱)穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不(🚪)浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤(🌥)进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢(🌏)性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒(🌞)沉降，有(🏋)较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热(💙)，常与芒硝、(🚚)厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄(🚿)作用，即(🐆)《伤寒论》中治疗阳明燥热(🗯)腹实证(🧣)之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到(🍂)今天也是临床治疗以痞、满、燥(♐)、实为主证的诸多实病常用方剂。如(🧕)小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤(🏓)等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养(📑)血(📥)之药，即黄龙汤。若热结(🤢)伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配(🕥)伍于附子理中汤中，即(🚯)温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛(🍎)等，即寒温并用、攻补(😐)兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治(🔭)疗血证，都常用大黄。治气火上扰(🥧)之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出(🔽)血。治(🍪)肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张(🎣)锡纯秘红(🍚)丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛(🗣)、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉(🏼)降之性，使上炎之火(🔹)得以(😇)下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩(💲)泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不(🌲)举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采(🛏)用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火(⛏)逆证之大法。

4.用于热毒疮疡(🏄)及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治(🍡)背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可(🛰)配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即(📫)大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应(😡)用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化(✒)，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿(🛬)热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治(❎)汤(⛽)火伤(♈)方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧(🎙)帐中，其背肿热，若有一(🎩)缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术(🏪)，延为(🗺)诊视。言系阳(⏲)毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗(👚)，放(🤺)量饮(🔓)之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶(🚾)露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用(🏉)。如(🐁)治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄(🚪)血证，证见少(😤)腹急结，小(🎹)便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现(🧞)代常(🔫)用此方治疗各(🚗)种急(🧓)性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症(🏏)、急性(🆖)脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄(🕺)疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前(😊)子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教(🦄)授论之颇(🛃)详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实(🎃)，发病伊始，标实证为急，尤其(📴)是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑(🕊)窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大(😕)壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得(📥)排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用(🌚)于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮(🎢)久久(🎈)不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大(🕊)黄15~30克内服；(👞)或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠(🤛)之用，疗效显著。此乃“通后阴以利(🤦)前阴”之寓意，后辈医者，可借(💄)鉴(⬇)学习。

三、大(👅)黄的用法用量：

根(🈺)据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦(🍕)不可拘泥。一(🕧)般常用量为几(✊)克至十几克不等，特殊病(🥉)症，用几十克也是有的。治上焦热症宜(👃)轻，泄下焦浊热宜(🍐)稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大(👐)黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜(🥖)于瘀血证或不宜峻下者。大黄(🌑)炭则多用(🔣)于出血证。

四、大(🏡)黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、(🐱)热毒火盛、浊毒内(🌇)蕴、血瘀内停者，不可轻(🍕)用或大剂量久服。因此(🗄)，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪(🎒)之悍将，临症应(🔒)用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所(😰)失去中寻回(💀)

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔(📠)记20.6.1

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