剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期(🏩)资深编辑周玉华
54岁的产(🥑)科医(😴)生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多(♓)前，医院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病人都没(😑)有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了医院整个产科的发展历(⬅)程。“从过去的‘一床难(🦓)求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医(💦)生去了行政部门，另一些去了院感科。产科(😓)一关，妇科也跟着萎缩。”
在(🦒)生育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起诸(⚫)多产科医生共鸣，也(🥛)道出这一群体的隐忧：产科(⌛)关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对(🚌)于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇(🔺)幼保健院产科面临的压力(🏸)更(🍳)大。即使还没到关闭的地步，一些(🎛)医院也正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也不再是个例。一(🎐)年来，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产(🗞)科关闭并非洪水猛兽，没(🦑)有想象中那么可怕。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下更(🙉)要正视(🔩)现状积极应对，考虑如何把产科做(⏬)得(😐)更强。
作为一名区(🌽)级综合性医院产科医生，伍颖（(💖)化名）看到科室(🕊)孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩(🏏)量逐(♈)年下降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗(🏮)成(🥚)为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声(🛫)此起彼伏(🐏)，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科(🀄)转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇(⏺)也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天(🌝)。但这些(🐭)年，她还是看(🌔)到越来越多的(🤞)产妇往三甲专科医院(👣)挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前(⌚)，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是(📄)跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是(👬)一些年龄大了的产科医生，他们的内(🎞)心是很失(🎽)落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果(🤶)你还年轻，就还有资本学习新(🚊)的东西转岗，但年纪大了，上了(🔹)50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关(💦)的工作了。”
伍(🍷)颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过(👗)产科最高峰，一个月(⬇)生孩子的有400多个，每天(🕤)都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多(🚓)的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表(👒)示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己(💣)的职业(🐶)前景并(➕)不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给(🏤)了其他专科去了。目前(😏)，我们也(🥘)在顺应形势做一些转型，譬如往生殖(🙀)医学方向发展，但生殖医学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等产科面临的(🛑)压力更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承担的是普通孕产(🆔)妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科医生的人也会越来越少，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至(♎)今，我们总共毕业了15名(🍇)规培生(📲)，有2个不(🧚)做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访(📈)时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学、中(➗)学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产(😁)科关(🐈)闭已不是个例，纵观全国(😒)，浙江、广州(🏒)、福建等地多个(🚾)省份(🔪)的医院暂(🍉)停或取消分娩服务。仅仅一年(💙)多来，经媒体公开报道(🎓)的就已经超过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上(❕)充裕。据财新周刊援引世界卫生组(🐿)织数据：截至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人(⛹)员，分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五分之(🖌)一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最(😈)直接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人(🗼)、965万人、902万人，数量(🏙)逐年递减。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数(🔻)量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家(🍆)。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济(🤬)发展，“经(🥁)济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的(⤵)问题，全世界都面临这样(🌔)的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想(🐤)生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因为(😸)“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子女无人照料”“希望生活更加轻(🥅)松自(🎈)由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托(🥋)、入学公共服务”（并列）“其他(🈲)家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子数量”的调研上，超七成上海(🏇)户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产(🛋)妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明(🙅)显，有(🥘)些是为了(📄)孩子读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生(🥂)育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济(📦)特性。一名三甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产科绩效的考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级的四级手(🍈)术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有(🎟)很矛盾(🙋)的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重点(🏕)病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住产科医生，显(📁)得更为(🈶)重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃(😑)产科，尽管产科经济效益低，但(😗)责任重大，一名孕产妇背后是两条生命，一旦(🎮)产科萎缩，人才队伍(🙏)也随之流失(🗾)，母婴安全保障也将很难实现。”作为一(🍞)名有着30多年临床经验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出(😙)这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助(💎)产服务管理的通知》（下(🍠)称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任(👐)。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口(🥊)30万(🍃)以下(🕦)的县(🈶)（市、区）原则(📣)上至少有1家；地(🐩)广人稀、交通不便的地区要保(🥂)障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家区(📿)域(🌞)医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产(🌱)科医生队伍(🦕)，华敏所在的医院对(🗂)产(🌸)科医生的薪酬待遇给予一定(🌧)倾斜，“不少综合性医院会(🍹)考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其(💮)所在的医院产科年龄结构相对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来(⭕)说，他们会在妇科和产科之间轮转，今(🤶)年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少，对大家的收入影响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生(😵)一起参与24小时值班，来(💊)保证分娩安全。”
相(🔑)比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我们的工作要求更为严格了，就单个孕产妇而言(🐑)，我们付出的工作量其实比以(🍞)前多得多，管理也更加细致(🕚)了。”这是伍(🥫)颖以前从未有过的体(➕)验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危(🧝)孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上(🌵)分(🛠)娩(✡)的女(🔟)性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁(⚓)的人很少，还有很大一部分是40岁以上的(📕)人群，这种变(🐑)化近五(👯)年来特别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对于临(🛢)床服务的需求也显得更为多(📞)元化。”
“正(🐎)是分娩量的下降，可以让(🔵)我们产科医生有余力、有时间去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而(🍦)现在医生要做的，是(👻)努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面(🍴)给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福(🕰)利会国际和平妇(🎾)幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未(🦍)来产科要做的还有很多，“比如对孕产(🔛)妇的关爱服务，包括(🚁)对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还(📠)有产后门诊、新(⛏)生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应(⛳)对当前(🍬)产科带来的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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