剧情简介
产科医(🥖)生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产(📰)科悄无声息关闭了(🌚)。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个(🔫)新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了医(😬)院整个产科的发展历程。“从(🍴)过去的‘一床难求’逐(🙆)渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩(📽)。”
在生育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上(💁)海，相对于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院产科面临的(😷)压力更大。即使还没到关闭(📚)的地步(🛸)，一些医院也正经历“产科病床不断(💒)缩减”的现实。
纵观全国，医院产(📦)科关闭也不再是个例。一年来，浙江、广州、福建等地多个省份的(🍡)医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超(🔌)过了10家，目前大多(👇)仍集中在(🏡)中小(🌆)型医院。
“忧愁”之外，也(🚖)有另一种声音。“产(🎑)科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对，考虑如何把产科做得更(🐓)强。
作为一名区(🛃)级综合性医院产科医生，伍颖（化名）看(🌃)到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方(🏑)面做(🥁)得更加(🔡)细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经(🚹)成(🔪)为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫(💢)声此起彼伏，手术一(👤)场连一场。身体原因让她(🦄)不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看(📹)到越来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也逐(🕢)年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战(🐳)的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了(🏏)院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前(🥁)，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特(😨)别是一些(🎼)年龄大了(🤬)的产科(📛)医生，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科医生(🎉)转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新的(🥈)东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不(🐄)会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性(🤲)医院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班(🔁)，现在一个月最少(🏜)时只有(📬)七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰(😚)时期的1/4。”
来自区综合性医院(😳)的产科医(♑)生华敏（化名）也表(🚉)示，其所在医院产科尽管没有关(🤮)闭，但她对自己(🏻)的职业前景并不乐观，“生育(💫)率下降了，我们的业务量也一直(🤓)在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专科去了。目前(⌛)，我们也在顺应形势做一些转型，譬(🍺)如往生殖医学方向发展，但生殖医学的发展也是需要市场需求来支持(❎)的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区(🕍)妇幼保健院等产科面临的压力更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇(🎸)更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经(🌪)验，区级医院往往承担的是普通孕产妇的(🗃)分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的(🥤)萎缩，愿意来做产科医生的人也会越来越少，“作为(🦔)规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生）(✨)，但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至(📄)今(🍜)，我们总共毕业(🆖)了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受(🔜)媒体采访(🐌)时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少了，相应的，孕婴童(🌳)产业(🐜)，教育培训机构，幼儿园、小学、(🔊)中学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个(💛)例，纵观全国，浙江、(🏪)广州、福(📞)建等地多(🌿)个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年(🚿)多来，经媒体公开报道的就已(🙉)经超过了10家。
事实上，中(🏧)国助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据：(🐆)截至2020年，中国每(🌍)万人就有33位护理员和助产人员，分别(🈹)是芬兰的七分之一、澳大利亚的五分之(😌)一、加拿(🥝)大的三分之(🕋)一、法(🛳)国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就(🍶)是生(⤵)育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口(😆)数量下降趋势明(🍚)显。2017年至2023年，全(😰)国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量逐年递减。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（(🚉)科）医院数量(🏟)从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下(🏋)降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的(⌛)下降(🕷)原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是(🚍)最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难(🏴)去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发(🎿)布的2022年人口变动情况抽样调(👍)查数据结果显示，在(🔸)上海常住人口中，不(👡)打算生育（下一个孩(⛓)子）的最(✡)主要原(🧜)因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身(🔚)体原(🕰)因”占比13%，其后依次为“其他”“子女(🍣)无人照料(🖇)”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的(🤬)入(📹)托、入学公共服务”（并列）“其他家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口(🍆)希望生一个孩子，近半数外来常住(🏭)人口的(🧟)希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多(🦔)的选择。“原先在我们产科(🏀)最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得(🏢)很明(❄)显，有些是(🚾)为了孩子读书考虑，大家更愿意回老家(🔊)生了。”伍颖这样感慨(🏡)。
在汪栗看来：“一方面是(🥝)时代在进步，女性地位提升(👏)了，对生育有了更多(🦌)自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生育的理由。”
需要关(🍄)注的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产科绩效的考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级的(😨)四级手术，这让产科在医院科室考核中不具有优势(🐡)，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健(🔕)做得好，而不应该去考核重(🛍)点病种，产科与其他科室不(📘)同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名孕(😊)产妇背后是两条生(👭)命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流(🥣)失，母(😂)婴安全保障也将很难实现(👞)。”作为一名有着30多年临床(🌹)经验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚(🔠)也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强(❤)调公立医疗机构要承担产科(😊)服务兜(🧠)底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少(🛐)有2家公立医疗机构能够开展助产(🎲)服务，人口30万以下的(🎆)县（市、区）原则上至少(🤩)有1家；地广人稀、交通不便的地区要保障相(😺)关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功(🚲)能一(🦆)定会保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予(🤤)一定(👐)倾斜，“不少综合性医院(📆)会考(👀)虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医(🤓)生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她(🤩)看来，其所在(🌄)的(✅)医院产科年龄结构相对较好，大部分医生在(🕌)30岁上下，“对于我们妇产科低(🚒)年资(😵)医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明(🕢)年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少(♎)，对大家的收入影响(➿)相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇(🎾)科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我(🚕)们的工作要求更为严格了，就单个孕(😠)产妇而言，我们付出的工作量其实比(🔩)以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是(🔟)30岁以上女(👔)性是主力，20多岁的人很少，还有(🚤)很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面(♑)也更好，对于(💇)临床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时间去应对这部分(✊)高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍(🗺)颖进一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬(🍆)件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家(🌅)庭参与、孕妇学校等方方(㊙)面面给予孕产妇家庭(🏍)更好的体检。”
中国(🍛)福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来(❤)产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠(🕋)问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科带来的挑战，才(🆒)能(📚)真正推动这一学科的良性发展。”
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