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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫(🏩)将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同(🎭)，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直(☔)降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝(👟)、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血(🧞)祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（(💔)人参、石膏、附子、大(🌯)黄）之一，即中药“四维(⛳)”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿(🤐)，痈肿疔疮，肠痈(🧘)腹痛，瘀血经闭(🐔)，产(🔱)后瘀阻，跌打(Ⓜ)损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃(🏗)是攻病祛邪、推陈致新之(🥞)要药。

张景岳言(😔)：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无(⚓)不常见大黄的身影。

名家名著(🐂)摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五(🔣)脏。”

《本草纲目》：“下痢(🍎)赤白，里急(👭)腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关(💤)夺门之力，故号为将军。专攻(♍)心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和(👰)药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、(🛀)桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚(🎞)朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼(🛣)入气分，少用之亦能(📸)调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕(💯)积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善(😬)清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热(🍨)，并能引胃气下(🏙)行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有(🍧)病则病当(👂)之，恒有多用不妨者。盖(🖌)用药(🧘)以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病(😝)，（则）放胆多(🤗)用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓(🦂)血。”

《本草正义(🐊)》：“迅速善走，直达(😕)下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢(👐)，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤(🕙)进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安(🍏)，定乱致治。大黄对多种原因所(🚔)致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结(🥈)。大黄苦寒沉降，有较好(🖱)的泻下作用，为治疗积滞便秘的(🗄)要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不(🔓)退、神昏谵语者，可(🔉)用本品通腑泄热，常与(👃)芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后(📝)，诸多承气类方，直到今天(🤮)也是(🎫)临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热(🎓)而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若(💐)热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即(🍖)增液承气汤。若脾阳不足，冷(👯)积便秘者，可与芒硝、当归等配(📸)伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍(Ⓜ)附子、细辛等，即寒温(🧖)并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄(🍣)行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐(🔶)血、衄血之证(🦖)，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常(🎠)与黄连、黄芩等泻火药配伍(🚦)，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上(🐜)焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂(🧟)量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借(💑)通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天(🌎)此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可(🎾)在(🚐)方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤(👌)方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其(👻)背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药(🕗)无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊(📥)视。言系阳毒，俾用大黄十(🐭)斤，煎汤十碗，放量饮之(🤤)，数日(🥂)饮尽，竟霍然全愈。

5.用(💪)于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄(🏰)能活血祛瘀，为治疗瘀(👈)血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血(🐀)着脐者，可配(👩)伍桃仁、土虫等(🔉)，即下瘀血汤。治疗羸(🕧)瘦(📇)腹满(🗃)，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨(Ⓜ)证，常用《金匮(🏅)》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满(🚸)疼痛证，可与当归研末(🥫)，黄酒调服。治疗下焦(🏂)蓄血证，证见少腹(⏫)急结，小便不利，神志如(🤵)狂(🚨)，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草(🚞)等(👩)，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出(🐌)血等属瘀(🗨)热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、(🤤)淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治(🆖)疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀(🏆)子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨(♟)教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立(🔤)论，稽(🎭)其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致(💢)气(🚚)血逆乱，升降失调，常出现一派大壅(🤑)、大塞、大闭之(👶)象(🖌)，此时非(😛)通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通(🐠)，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得(🖥)调，气血调畅，则瘀血得(🤷)除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关(🕣)格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿(🗡)素氮久久(🗑)不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大(🔨)黄15~30克内服；或(🌘)配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓(🦒)意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾(😜)病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为(🌺)几克至十几克不等(🛹)，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些(✔)。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄(🐈)炭则多用于出血证。

四、大黄的(🔷)应用注意(🛣)：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪(🍂)实燥热、热毒火盛(💖)、浊(🔍)毒内(🌁)蕴、血瘀内停(🍛)者，不(🌕)可轻用或大剂量久服。因此，如附(⬇)子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻(😵)病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之(🐟)金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱(💙)，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所(😰)失去中寻回(🚫)

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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