《青草香蕉插逼》

《中医实战笔记》通腑(👳)泻热解毒(🏯)要药：大黄(🌁)的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所(❎)差异，有生用、酒炒、(💍)炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味(🕦)重浊，即入气分，也入(🦒)血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、(🌞)心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛(🥗)邪之要药，中药四(📧)大(🏗)主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘(🥄)，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾(💲)，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实(🍏)病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景(🦒)岳言：“大黄附子，如良(🏗)将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪(💉)实亢盛之证的治疗，组方(💔)中无(🎥)不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经(⏰)》：“下瘀血，血(👐)闭寒热，破癥(🐤)瘕积聚，留饮宿食，荡涤(📬)肠胃，推陈致新，通利水谷，调(🙇)中化食，安和五脏。”

《本草纲目(🚰)》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化(🕠)义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力(🌵)，故号(🐥)为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用(🔸)，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓(🚉)者熟用，和药(👪)煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔(🤴)梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚(❄)，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀(📱)血(🚴)。为其气香故(✍)兼入气分，少用之(👔)亦能调气，治气郁(🎰)作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下(💪)一切癥(🍌)瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大(🙋)剂量）则不能(⛩)胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解(🙊)》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备(✝)要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至(🌑)至高之(💰)分(🍒)。…川产锦(🍗)纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者(🌞)，不得骤进谷食(🌙)，大黄得谷食，便(😍)不能通利耳(🎻)。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效(📣)，因大黄善于(🔱)降低血中尿素氮及肌肝，即(🛴)可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄(🥓)苦寒沉降，有较好的泻下(🌻)作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热(👍)结便秘尤为适宜。温热病热结便秘(🐢)、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒(💎)硝、厚朴、枳实等(🤷)配(🔼)伍，以加强(🗿)攻下通泄作用，即(🎛)《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大(🐣)柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养(👭)血之药，即黄龙(🚚)汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积(🔏)便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补(🔬)兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热(🗯)妄行之吐血、衄血(🚰)等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰(🎊)之血热妄行证，可配伍生蒲黄、(🌽)白及共研为粉，可治上消(📁)化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他(🛩)药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即(👍)张锡(🆙)纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所(🌒)致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄(😙)芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使(🔝)热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠(㊗)痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用(🤙)于其它湿热腹(🤪)痈、急性前列腺炎等病。此外，热(🐵)痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇(👎)，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热(🌤)，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后(🔖)有过路乡试者(🕉)，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗(🎚)，放量(💜)饮之，数日饮尽，竟霍然全(🌤)愈。

5.用于瘀血证，如妇(♊)女瘀血经(🚖)闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及(✨)跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可(😍)应用。可(😵)单(🎣)用(🥨)或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹(🐢)满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀(🎩)满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急(🔠)结，小便不利，神志(📮)如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤(😞)。现代常(🔚)用此方治疗各(🌜)种急性盆腔炎、附(🍼)件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀(🧚)热互结于下焦之证。

6.用(🆑)于黄(🎫)疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即(🐩)茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍(🔰)木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之(👘)颇详：“中风多从风、(🌄)火、痰、气、血立论，稽其症候属性多(👎)为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时(🈸)非通腑逐(💸)瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气(🕉)一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通(💸)利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用(🚎)生大黄15~30克内(🔕)服；(🚵)或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著(🍨)。此乃“通后阴(🦌)以利前阴”之寓意，后辈医(🤒)者，可借鉴学(⛏)习。

三、大黄的用法用量：(💎)

根据疾病与症状轻重(🚡)不同，大黄用量亦不可拘泥(🕹)。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较(🧠)强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下(🉑)者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥(🐮)热、热(🔞)毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、(🔬)妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚(📞)泻泄者，都应慎用或忌用。

我所(🕡)失去的

终将在我所失去中寻回

然后(🎐)在寻回中失去

如此度过(✡)一生

一中医实战笔记20.6.1

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