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《中医实战笔记》通腑泻热解(⭕)毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军(🕜)，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草(📉)本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘(🚖)肃、四川等省。炮(💹)制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入(⚾)血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活(🏌)血祛瘀。为攻病祛(🥉)邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常(🔈)用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水(🔬)肿，关格中风等诸多实病重症的治疗(🚍)。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要(🚓)药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡(🎥)把(♋)大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通(🥧)利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本(🎦)草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮(📂)。”

《药品化义》：“大黄气味重浊(🐘)，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸(🔧)胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参(💙)，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用(⬛)之多寡(🐼)，酌人实虚，假实误用，与(😲)鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分(🤤)，破一切(💝)瘀血。为其气香故兼入气(👿)分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决(🦇)为(😇)用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气(🎃)下行(🛡)，故善止吐衄…大黄之力(🤦)虽猛，然有病则病(🐤)当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳(😮)明之(🚭)燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓(💤)血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其(👂)性沉(🏖)而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之(🍨)分。…川产锦纹(😀)者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得(🔸)骤进谷食，大黄得谷食，便不能(🕷)通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正(🌚)安，定乱致治。大黄(🏞)对多种原因(🍝)所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善(💩)于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较(🦐)好的泻(🧖)下作用，为治疗积滞便秘的(🏼)要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语(🚔)者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治(⛹)疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类(💅)方，直到今天也是临床治疗(🤙)以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气(✌)汤(🕐)、大柴胡汤等。若里实热而气血虚(🙂)者，可配伍(🤜)党参、当归等益气养血之药，即黄(🗳)龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津(⭕)之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于(🌎)附子理(🆚)中汤(🔰)中，即温脾汤(📟)。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼(🆖)施之大黄细辛附(♍)子(➰)汤。

2.用于血热妄行(🧚)之(🏢)吐血、衄血等血证。历代(🆕)医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆(👀)所致的吐血、衄血之证，屡服他药不(⛅)效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、(🔡)咽痛、牙龈(🚕)肿痛等症。取其苦寒沉降(🧘)之性，使上炎之火得以下泄。常与(💷)黄(🧀)连、黄芩等泻火药配伍(🦍)，即大黄黄连黄芩泻心汤(⤴)。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量(🥗)甚轻，同时采用渍而不煎的(🔯)服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘(💝)脉(🦃)实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍(🐗)芒硝、丹皮、桃仁等，即大(👫)黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、(✉)急(📤)性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用(🥅)”法。《夷坚志》治汤火伤方(🤥)，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张(➿)锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧(🤼)帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无(🐅)效。后有(🥊)过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数(🐤)日饮(🤥)尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证(🤟)，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥(🐃)瘕积聚及(🍔)跌打(💪)损伤等。大黄(🎆)能活血祛瘀，为治疗瘀(🚁)血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹(🎊)痛，腹中瘀血着(👛)脐者，可配伍桃仁、土虫等，即(🌖)下瘀血汤。治疗(🎟)羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑(🍢)的干血痨证，常用(🍖)《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证(🌊)，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及(💤)血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、(👱)桂枝、芒硝、甘(🧓)草等，即(🧥)桃核承气汤。现代常(🛡)用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降(👓)，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄）(🎖)，常配伍茵陈、栀子等，即茵(🚝)陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即(🔼)八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中(🕞)风多从风、(🛅)火、痰(🚞)、(🖤)气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是(🥝)出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀(🐆)不可，尤其是血瘀(🌀)日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为(🍅)合(🕔)拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不(🛫)全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方(🌹)中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄(🏋)的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘(💝)泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦(💿)浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下(🙇)力减弱。熟大黄泻下力(🚗)较弱，欲通(🧡)膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较(🎅)好，宜于瘀血证或不(🔑)宜峻下者。大黄炭则多用于出(🎃)血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内(🗜)停者，不可轻用(🐮)或大剂量久(🐨)服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃(👇)攻病祛(😊)邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠(💗)医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或(👾)忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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