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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关(⏸)夺门之力，故叫将军，产于四川者(✋)为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等(🚟)省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟(👏)用之分。

一、大黄的(💢)功效：

大黄苦寒，气味(✉)重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、(📋)大肠、肝、心经。

功效能泻(🤨)下攻积，清热泻火，解毒消肿，活(💻)血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血(🤕)热(🐩)吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸(👛)尿赤，淋证水肿，关格中风等诸(👳)多实病重症的治疗。实乃是攻病(🎱)祛邪、(🥈)推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说(🚕)今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中(💳)无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本(🤗)经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调(🚻)中化食，安和五脏(🙎)。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊(🦃)，直降下行，走而不守，有斩(😉)关夺门之(🦕)力，故号为(🐬)将军(👁)。专攻心腹胀满，胸胃蓄热(🚕)，积聚痰(🍪)实(📓)，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：(💸)“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以(🍝)甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌(✖)人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血(🥐)。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽(📮)趋下而又善(🙀)清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其(🈲)性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄(😉)…大黄之力虽猛，然有病(🌘)则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病(㊗)为准，不(♟)如此（大剂量）则不能胜病，（(😦)则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之(🎠)湿蒸，通经脉而(🚫)破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正(🌊)义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之(🍰)分。…川产锦(🎦)纹者良(📀)（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对(💗)多种(⛑)原(👍)因所致之急、慢性肾衰竭(🏡)，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低(😺)血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效(😏)。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等(🎐)配伍，以加(🏼)强攻(🤮)下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临(🤵)床治疗以痞、满、燥、实为主证(🕘)的诸(🥋)多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归(🌯)等益气养血之药，即(🥡)黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍(⌛)生(🚑)地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液(⛪)承气汤。若脾阳不(🆖)足，冷积(⏳)便(🗡)秘者(👓)，可与芒硝(🧡)、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细(🧀)辛等，即寒温并用、攻补兼施(📍)之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、(🌐)衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可(🏪)治上消化道出血(🕢)。治肝郁多怒、胃郁(🤫)气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉(🐥)桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上(🏗)炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩(🧞)泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火(👒)逆证之大法(🔀)。

4.用于热(😳)毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热(✍)毒(🕤)下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广(📘)泛应用于其它(🚛)湿热腹痈、急性前列腺炎等(🧖)病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中(😝)医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一(👿)故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后(🦋)有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十(📳)碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等(⛎)。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产(🔙)后腹痛，腹中(🖼)瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则(🚴)烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉(🗻)沉实而涩者，常配伍桃仁(🍒)、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、(💿)子(🦕)宫内膜(🐍)移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜(🅿)德馨教授论(🤙)之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症(🏸)候属性多(🏹)为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之(🎿)象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合(💁)拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾(⚫)功能不(⬇)全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久(✈)久不降，病情危(😋)重，又无条(🧠)件血液透(🥫)析者(🌒)，常于辩证方中加用生(🤣)大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做(🐹)灌(📧)肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈(🐡)医者，可借鉴学(🛩)习。

三、大黄的用法用量：(🦂)

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不(📗)可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症(⛷)，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍(🌅)重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通(💿)大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病(🈹)关格者，熟用为宜。酒大黄活血(💠)作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大(🌒)黄(🎨)的应用注意：

大(🦈)黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故(🦆)尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂(🏠)量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍(💵)将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇(🍧)、妇女经(🙏)期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都(🚥)应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此(🔑)度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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