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《中医实战笔记》通(🧒)腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故(🤔)叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年(🍑)生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也(😁)有所差异，有生用、酒炒、(🌌)炒炭或熟用(🔍)之分。

一、大黄(🧗)的功效：

大(😎)黄(🙍)苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火(👾)，解毒消肿，活血祛(🥘)瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大(🍬)主药（人参、(🐛)石膏、附子、(🙈)大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便(✒)秘，血(😘)热吐衄，目赤咽肿，痈(☝)肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗(🍂)。实乃是攻病(📗)祛邪、推陈致新(🧐)之要(🧦)药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅(📃)”。

可(🎡)以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见(🤞)大黄的身(🏞)影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥(🍼)瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥(🥑)，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专(⤵)攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便(👓)结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以(🤯)人参，名黄龙汤；血虚同以(👣)当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗(🐑)，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实(🏝)虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言(🗑)：“能入血(🤩)分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉(✋)而不浮，以攻决为用(🥇)，下一切癥瘕(🏟)积聚。能开心(🚓)下热痰以愈疯狂，降肠(🎥)胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有(🚢)病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞(🍾)，下阳明之燥(🏪)结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫(🗓)穴(😋)之功。”

《本草备要》：“其性沉而(🐶)不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者(🛫)良（大(🏺)黄又叫绵(🤳)纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷(🕕)食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中(♋)尿素氮(😹)及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二(🏨)、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有(🚁)较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因(🍠)其苦寒泄热，故热结便秘尤为(🚤)适宜。温热病热结便秘、(🔶)高热不退、神昏谵语者，可(🆖)用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即(🏳)《伤寒论》中(🌬)治疗阳(🌘)明燥热腹实证之的大承气(🚲)汤。由大承(🖕)气汤加减化裁(😌)后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主(🎛)证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承(🌡)气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气(🔮)养血之药，即黄龙汤。若热结(👐)伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若(💎)脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼(🥏)施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治(🌖)疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行(⚡)证，可配伍生蒲黄、白及共研(🚝)为粉，可治上消化道出血。治(🙅)肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服(😇)他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、(🙍)咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之(✖)性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此(🍂)方，剂量甚轻，同时采用(🗽)渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于(🐖)热毒疮疡及烧伤。取(♑)其清热解毒，并借通便作用，使热毒下(😲)泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内(📎)服，即双解贵金丸。治疗肠痈(🕔)热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等(🐏)，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外(⭐)，热痢初起，肠道湿热积滞不化(📐)，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热(🍊)积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方(⏳)，捣生大黄醋调(🐳)敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能(🐵)忍，百药(👉)无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊(🍈)视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽(👣)，竟霍然(😍)全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可(🔄)单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨(😦)证，常用《金匮》大黄土虫(🚲)丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调(🍉)服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵(❄)语，至夜发热，及血(🚶)瘀经闭，通经，脉沉(✨)实而涩者，常配伍桃仁、桂枝(🌭)、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结(👽)于(👰)下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍(✈)木通、车前子、栀子等，即八(🚗)正散。

7.用于治疗中风证(⌚)。颜德馨教(⛱)授论之颇详(🏪)：“中风多从(❇)风、火、痰、气、血立(🖋)论，稽其症候(🥈)属性多为本虚标(📓)实，发病伊始，标实证为急(💽)，尤其是出血性(🈷)中风，常病势凶险，因离经(🤓)之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大(💱)塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑(💮)气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调(🍉)，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春(🔁)治(🚷)疗肾功能不全、尿(🦊)毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克(📀)内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后(🎄)辈医者(🐂)，可借鉴学习。

三、大(🔫)黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥(🐍)。一般常用量为几克至十几克(🛤)不等，特殊病症，用几(🤰)十克也是有的。治上焦热症(🏞)宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍(🛐)服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活(🏀)血作用较好，宜于瘀血证(🔠)或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛(🤮)、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼(📻)之药一样(❌)，大黄实乃攻病祛邪之悍将(🎃)，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之(🔢)毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女(😛)经期、(🔈)哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中(🔏)医(🍏)实战笔记20.6.1

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