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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药(🐎)。主产于青海、甘(🍪)肃(🏸)、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入(💷)血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心(🛣)经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿(🐤)，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、(🏀)大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致(😸)新之要药(👈)。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所(🏨)有邪实亢(🤹)盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒(🔛)热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤(🚙)肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行(🔠)，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满(🕴)，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄(🐍)欲速者生用，泡汤便(🌉)吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行(〽)；佐以芒硝、厚朴，益助(📪)其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言(🌟)：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以(🖌)攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在(💵)上之热，故目疼齿(🦋)疼，用之皆为要药。又善解疮(🎂)疡热毒，以治疔毒。其性能降(😈)胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄(🔙)之力虽猛，然有病则病当之，恒(🎂)有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可(💅)谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结(🎗)，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本(👵)草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要(🍏)》：(🗽)“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能(🔼)引至至(🦓)高之分。…川产锦(🐄)纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利(⛅)者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春(🛺)言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因(🤘)大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄(🎃)的配(📘)伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积(😩)滞(🔽)便秘的要药。因(⛷)其苦寒泄热，故热(🌟)结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴(🏆)、枳实等(🏢)配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗(🥪)阳明燥热腹实证之的大承气(🙇)汤。由大承气汤(💁)加减化(🍁)裁后，诸多承气类方(🗨)，直到今(🏠)天也是临床治疗以痞、满(❣)、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小(💈)承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可(🅰)配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴(🕷)生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大(🕺)黄。治(⛺)气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治(🗨)上消化道出(🏺)血。治肝郁多怒(👙)、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药(🍶)不效者，无论寒热，可配(➰)伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛(🏌)、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与(🥃)黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言(🐘)：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中(🔤)，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其(📶)清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背(🙊)疽(🐒)初(😺)起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮(🥚)、桃仁等，即大黄牡丹皮(🌬)汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性(🤮)前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大(🏐)黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方(🚫)，捣生大黄醋调敷，止痛(🐙)无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一(🚛)缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊(🚠)视。言系阳毒(🏊)，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全(⏩)愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其(🍭)他活(😆)血(🕟)祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着(🐸)脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内(🙂)有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通(🎽)经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁(🈺)、桂枝、芒硝(🚧)、甘草(⬇)等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移(🌽)位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用(🍃)于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子(🚇)等，即(⏮)茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于(💟)治疗中风证。颜(🚧)德馨教授论之颇(📩)详：“中风多从风、火、痰、(🚿)气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍(🧣)，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之(😗)象，此时非通腑逐瘀不可，尤其(🔙)是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用(😫)大黄尤为合拍，腑气(💆)一通，风火(🤺)得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人(🖨)，肌酐尿素氮久久不降(⚫)，病情危重，又无条件血液透析者，常(🔜)于辩证方中加用生大黄15~30克(🙊)内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以(📵)利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量(🚍)：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十(😱)几克不等，特殊病症(🗯)，用几十克也是有的。治上焦(⛸)热症宜轻，泄(🕵)下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大(🤖)黄(🎩)入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下(🕖)，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或(🐙)不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直(👒)泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热(🎦)、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用(😽)，全在医者辩证驾驭(😆)！是救命之(❔)金丹，还是致命(🕟)之毒药，全(🍪)靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期(⛱)、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然(Ⓜ)后在寻回中失去

如此度过一生(🏹)

一中(📳)医实战笔记20.6.1

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