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《中医实战笔记(💿)》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植(📮)物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药(🔔)（人参、石膏、附子、大黄(🚌)）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热(🦉)积滞便秘，血(🌇)热吐衄，目(👯)赤咽肿，痈肿疔(📐)疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾(🌵)，黄疸尿(😦)赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言(💔)：“大黄附子，如(💌)良将。”

吴佩衡把大黄称(🐃)为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食(🚀)，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥(🚐)，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大(🍅)黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用(🔷)，泡汤便吞（不用久(📬)煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人(🚽)参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；(🕣)佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多(🌨)寡，酌人实(😢)虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又(🌌)善解疮疡热毒，以治疔毒(🔫)。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄(🏴)之力虽猛，然有病则(🖱)病当之，恒(♒)有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不(🚂)如此(🏌)（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：(🤣)“泻热行瘀，决壅开(🗡)塞，下阳明之燥结，除太阴(🎲)之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：(🎰)“迅速善走，直达下(🔼)焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能(🚗)引至(⛎)至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治(🛳)。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有(💅)良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、(🦆)大黄的配伍应用：

1.用于肠道积(🖥)滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒(🎎)泄(💮)热，故热结便秘尤(😪)为适宜。温热病热结(👺)便秘、高(🚜)热(💿)不退、神昏(🐐)谵语者，可用本(🐛)品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以(🍃)加强攻下通泄作用(📑)，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥(🌍)、实(🧛)为主证的诸多实病常(🤖)用方剂。如小承气汤、调味承气(🌅)汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配(🍗)伍党参(🎒)、当归等益气养血之(🕕)药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津(♌)之药，即增液承气汤。若(🤗)脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、(🕔)细辛等，即寒温并用、攻补(🛀)兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于(➖)血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医(💗)家治疗血证，都常(📕)用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上(🧐)消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的(🙇)吐血、衄血之(🐥)证，屡服他药不(🔋)效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭(🎷)石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目(⏩)赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故(🔼)彭子益用此方，剂量甚轻(🍗)，同时采用渍而(🗼)不煎(🎲)的服法，以防(🦇)伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应(🛒)用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大(🈁)黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病(👞)之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书(🥟)中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身(🤪)，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试(🔻)者，精通(😎)医术(🦂)，延为诊(🦃)视。言系阳毒，俾用(🕞)大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等(📜)。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论(🌛)新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其(🕹)他活血祛(⚫)瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干(🤸)血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末(🐪)，黄酒调服。治疗下焦蓄(👌)血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发(🕥)热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤(🥞)。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀(🚙)热互(🍬)结(🈁)于下(🚼)焦之证。

6.用于黄疸、淋(🏮)病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即(📋)八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实(🐵)，发病伊始，标实证(🕕)为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于(🐃)脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅(🗣)、大(📧)塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑(🏯)气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便(👈)通利(🔼)，秽污得排(😫)，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱(🐬)良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿(🤳)素氮久久不降，病情危重(👹)，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此(🌹)乃“通后阴以利(⤴)前阴”之寓意，后(🈶)辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症(👇)状轻重不同，大黄用量亦不(🏏)可拘泥。一般常用(🐍)量为几克至十几克不(🌯)等，特殊病症，用(➡)几十克也是(🧥)有的。治上焦热(🏎)症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入(🍬)汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者(🕧)。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒(🎬)火(💟)盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药(🎯)一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用(👾)，全在医(🏦)者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳(🌑)虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终(🌔)将在我(👉)所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战(🌮)笔记20.6.1

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