剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编(🙆)辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过(⛓)上世(♟)纪90年代末产科的(🏈)忙碌：一(✉)个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记(👯)得，产(😰)科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞(🦀)生。
汪栗在上海一家区级综合(🖥)性医院工作，见证了医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一床难求’(🌓)逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科(🛂)一(🍋)关，妇科也跟着(✔)萎缩(🐒)。”
在生(💾)育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上(🚲)海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多产科医生共鸣，也道出这一群体(💁)的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对(🚬)于三甲产科专科医院，区综(❕)合性医院、区妇幼保健院产科(🔨)面临的压力更大。即使还没到关闭的地步，一些医院也正经历“产科(🗼)病床不(🦁)断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也不再是个例。一年来，浙江、(💏)广州、福建等地多个省份的(🐩)医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报(🌼)道的就超(⛳)过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一(🚁)种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对，考虑(🐲)如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产科医生，伍颖（化名）(👆)看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时(🍲)的(🏀)1/4。她坦言，“正因为产(🌩)妇少了，我(🤯)们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’(🏝)。”
在分娩量逐年下(🚴)降、产科(🍨)床位不断缩减的当(🤽)下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪(🔻)栗成为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产(🎾)房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转(👄)型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭(🕓)的一天。但这些年，她还是看到越(🕞)来越多的产妇(🚞)往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也逐(🐤)年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们(㊙)，一部分也开(💰)始从事(🛳)行政工作，还有(🗾)一部分去(🖕)了院感(🏽)科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭(🐃)时，有产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型(🔄)的最大障(🍞)碍。45岁的产(🚰)科医生(🦆)伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习(🌡)新的东西转岗，但(💳)年纪大了，上了50岁了，就不(🚧)会再去考研，转型就很难，或者就只能(🦐)去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多个(📶)，每天都在加班，现(🥏)在一个月最少时只(🚒)有(💱)七八十个，多的时候也就120多个(🥈)，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性(🐔)医院的产科医生华敏（化(🍤)名）也表示(🏩)，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专(🐣)科去了。目前，我们也(🅱)在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合(♟)性医院、区妇幼保健院等产科面临的压力更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇更愿意跑去大医(🛃)院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的(🥈)处理更有(🛂)经(✈)验，区级医院往往承担的是(🥀)普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院(💬)产科医生表示。
伍颖有时也会(🚔)担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科医生的人也会(⛏)越来越少，“作为(📩)规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们总共毕业了15名(🌸)规培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在(📥)于(🍳)儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的(💴)是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少了，相应(🔯)的，孕婴(💦)童(🐄)产业，教育培训机构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教育体系和产业都会受到(⏰)影响。”
当前，医院产科关闭已不是(🐱)个例，纵观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据：截至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬(🕘)兰的七分之一、澳大利亚的五分之一、加拿大的三分之一(⏩)、法国和(📒)日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在经(🌉)历了2016年生育高峰之后，全国各地(🖤)出生人口数(📍)量下降趋势明显。2017年至(🌏)2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量(🏫)逐年递减(🐢)。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的(😜)52.24%下降(🐳)至2021年的44.08%。
在段涛看(🎁)来，出生(😻)人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种(💣)意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全(🙅)世界都面临这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的(♿)原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子(✝)）的最主要原因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄(💔)或身体原因”占比(☕)13%，其后依次为“其他”“子女无人(💎)照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列）“其他家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子数量”的调研上(🏧)，超七成上海户籍常住人口希望生一个(🥠)孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外(😡)来孕产妇降得很明显，有些是为了孩子读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨(🏋)。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地(🤒)位提升了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如(🧘)辅助(🕵)生殖技术(🐣)的出现，给了不少育龄女性(📠)延迟(🍑)生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身(➖)的经济特性。一名三甲专(🛷)科产科医院负(🈵)责人表示，业务量决(📄)定着产科绩效的考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科(🤓)不涉及高等级的四级(⏪)手术，这(⏱)让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重点(✳)病种，产科与其(🌒)他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下(✉)，留住产(👂)科(🚸)、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性(😙)医院，不要完全放弃(⛽)产(💲)科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名孕(👆)产妇背后是两条生命(🈚)，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母(🚫)婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年临床经验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年(🕛)3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗(🙆)机构要承担产科服务兜底责任。根(✏)据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医(😡)疗(💕)机构能够开展助产(🎚)服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家；(♎)地广人稀、交通不便(🎐)的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊(📈)区(⏫)一家区域医疗中心(🌧)，我们医院的产科服务功能一定会保留下来，我们同(😚)时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的(🚬)医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩(🍅)效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好，大部(🥨)分医生在30岁上下(🥑)，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年(💄)可能在产科，明年就在妇科(🖲)，这就意味着产科业务(🔸)量的减少，对大家的收入影(💡)响相对还(📡)是(🎽)少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与(🥏)24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌(😏)，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实(🗨)，“病人少了，但对我们的工作(💐)要求更为(💑)严格了，就单个孕产妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致(♉)了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年(🎲)前，现(📉)在分(🐐)娩量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很(🕑)少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产妇在经济条(🔶)件方面也更好，对于临床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余(🥃)力、有时间去应对这(🌾)部分高龄、高危的孕产妇，给(😞)予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进(🔐)一步表示，过去，产科遇到的孕产妇(🚿)大多数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量，“不(🤢)仅(🏵)仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕产妇(🐉)家庭更(🐝)好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院(🔬)长程蔚蔚也认为，未来(🧛)产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包(🍕)括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科(🥙)带来的挑(🗨)战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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