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《中医实战笔记》通腑(🍶)泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有(💭)斩关夺门(🕝)之力，故(😧)叫将军，产于四川者为(🚳)佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物(🥚)，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四(🍅)川等省。炮制不同，功效也有所差(😲)异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即(👶)入(👂)气分，也入血分，药性直降(🍳)下行(🐧)，走而不守。归脾、胃、大(🚺)肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大(🍧)主药（人参、石膏、附(⏲)子、(🔊)大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾(👧)，黄疸尿赤，淋证水肿，关格(🕗)中风等诸多实病重症的(🛎)治疗。实乃是攻病(💚)祛邪、推陈(🛒)致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴(👷)佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛(📒)，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸(💶)，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积(✊)聚痰实，便结(🕟)瘀血，女(🌋)人经闭。”

《本草正》：(🎂)“大黄欲速者生用，泡汤(🍈)便(🦀)吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气(💾)虚同以(🚔)人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分(🤥)，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作(😂)疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心(⭕)下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热(⚾)毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当(📨)之，恒有(😎)多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如(🍆)此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述(⭕)，可谓最详。

《长沙(🤯)药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳(🚠)明之燥结，除(🌨)太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡(🐈)涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要(🌲)》：“其性沉而不浮(🌩)，其用走而不守。若酒浸，亦能引(🆙)至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对(🍊)多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用(🏃)：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治(🔁)疗积滞便秘(🥃)的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜(🎴)。温(🚦)热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热(🍨)，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄(🏚)作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配(🤢)伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配(🕥)伍生地、玄参(🈲)、麦冬等(🍞)养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积(🛏)便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即(☕)温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补(🎍)兼(🥦)施之大黄(🌰)细辛附(🛣)子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用(🎄)大黄。治气火上扰(🎬)之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之(📌)证(⛓)，屡服他药不效者(🏪)，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈(🐅)肿痛等(👚)症。取其苦(⛽)寒沉降之性，使上炎之火(🈚)得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭(🥁)子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服(🚐)法，以防(🕙)伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热(🔳)毒疮疡及烧伤(⛅)。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹(🥧)皮、(😙)桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方(😩)以广泛应用于其它湿热腹痈、急(⏺)性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧(📜)帐中，其背肿热，若(🔻)有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎(👉)汤十碗，放量饮之(🆒)，数(💝)日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证(🧕)，如妇女瘀血(👗)经闭，产(🎸)后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损(🐎)伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛(🌾)瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄(🔔)土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证(😘)，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至(🛰)夜(⏺)发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位(😐)症、急性脑(✊)出血等属(🎆)瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、(✒)淋病等湿热症。大(😚)黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿(🏐)汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详(🙂)：“中风多从风、火(😏)、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发(🎩)病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失(🆔)调(🥫)，常出(♿)现一派大壅、大塞、大闭(🥊)之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大(💤)黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利(🥍)，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血(🚠)得除，中风得(📽)愈。”

8.用于肾衰竭病关格等(🤠)证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症(🌌)病人，肌(🤥)酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证(👂)方(⏱)中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲(🤷)公英、六月雪等(🐴)各30克，做灌肠之用，疗效(🍂)显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为(🕊)几(⬆)克至十几克(🕑)不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦(🌦)浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻(😣)下通大便者宜(🍜)生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力(💂)减弱。熟大黄泻(😄)下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾(🦗)病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下(🕘)者。大黄炭则多用于出血(🉑)证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤(🕉)人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥(🕸)热、热毒火盛、浊毒内(📤)蕴、血瘀内(🏉)停者，不可轻用或大剂量久服。因此(🖨)，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将(✨)，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用(😮)或忌用。

我所失去(📊)的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医(⏱)实战笔记20.6.1

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