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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大(😪)黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省(🔐)。炮制不同，功效也有所差(🗃)异，有生用、(🦓)酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重(🎊)浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病(🏬)祛邪之要药，中药四大主药(🚙)（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔(〰)疮，肠痈腹痛(📙)，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢(🔸)疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛(🔐)邪、推(🍳)陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子(🤮)，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中(🥛)药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致(🏦)新，通(😳)利水谷，调中化食，安和五(🐊)脏(💤)。”

《本草纲目》：“下(😃)痢赤白，里急(💛)腹痛，小便淋沥，实热燥(➰)结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守(👷)，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡(🕔)汤便吞（不用久煎）(🏤)；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、(👴)厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯(🏟)言：(🕖)“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦(♓)能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮(🍸)，以攻决为用，下一(📱)切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热(🐮)实以(🛍)通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆(🦃)为要药(🔛)。又(⛓)善(📔)解疮疡热毒，以(🍴)治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气(🎌)下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用(😉)不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）(⛸)则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决(💋)壅开(⛅)塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚(🌨)不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引(👭)至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫(🍔)绵纹）。欲取(🐟)通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新(🛢)，降阴中(🏾)之(🕶)浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄(🅱)对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿(💑)毒(📒)症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道(🌽)积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便(🏐)秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强(🔴)攻下通(🐃)泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤(🔌)。由大承气汤(⛰)加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气(🧜)血虚者，可配伍(🤜)党参、当归等益气养血之药，即黄龙(🍃)汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘(👈)者，可与芒硝、当归等(💅)配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细(🕔)辛附子汤(😳)。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上(🦈)消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论(🚭)寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘(💆)红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症(🥒)。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下(⏹)泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有(🥉)言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂(❕)量甚轻，同时采用渍(🏢)而不煎的服法，以防(⏬)伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉(🏓)实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗(🈳)肠痈热盛，可配伍芒(📐)硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应(🌄)用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎(🍐)等病。此(🥐)外，热痢初起，肠道湿(❇)热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通(🕛)便去湿(🔲)热积滞(🕝)，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志(🎼)》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯(🥢)书中有一故事：一杨氏(⏮)少妇，得奇疾，赤身卧帐(🐺)中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全(🏨)愈。

5.用于瘀血证，如妇女(🐌)瘀血经闭，产(🕋)后恶(🥐)露不下(🔕)，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗(🛀)瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤(✝)。治疗羸瘦腹满，内有(🚗)干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当(🧕)归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证(🎆)，证见少(➗)腹急结，小便不利，神志如狂，甚则(🐢)烦躁谵语，至夜发(🏉)热(🏷)，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒(🍹)硝、甘草(🎖)等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急(⚫)性盆腔炎(📢)、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能(😌)清泻湿热。治疗黄(🎬)疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其(🔦)是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调(🚂)，常出现(🙍)一派大壅、大塞、(🛎)大闭之象(🦍)，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀(🥔)日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀(✏)血得除，中风得愈。”

8.用于(🏳)肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于(🌌)辩证方中加用生大黄15~30克内服；(🎳)或配(⚓)伍生牡蛎，蒲公英、六月雪(🚘)等各30克，做灌(🌰)肠之用，疗(👶)效显(🥐)著。此乃“通(💍)后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻(🔝)重不同，大黄用(🔫)量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十(🌶)克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用(❗)则适量即可。

生大黄入药(🧠)泻下力较强，欲攻下通大便者宜(💨)生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大(🚬)黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治(🔏)疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血(♉)作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期(💎)、哺乳期及平素阳(🖖)虚体弱(🐝)，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终(🎉)将在我所失去中(😥)寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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