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《中医实战笔(🧛)记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫(🧀)川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不(📑)同，功效也有所差(🏆)异，有生用、酒炒、炒炭或熟用(🔫)之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、(🐲)大(⛪)肠、肝、心经。

功效能泻下(🚅)攻积，清热泻火，解毒消(🅱)肿，活血祛瘀(💩)。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏(🕓)、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿(🛤)热痢疾，黄疸尿(🔏)赤，淋证水肿，关(🎣)格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推(🐏)陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子(📦)，如良将。”

吴佩衡把(🛒)大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证(🎨)的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀(🈳)血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠(🚡)胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲(💮)目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便(🦊)结瘀血，女人(🚊)经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生(♐)用，泡汤便吞（不用久(🏗)煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚(🛬)同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗(🚢)，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐(📬)。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用(🔲)之亦能调气，治气郁作疼(🍴)。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切(♊)癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠(👊)胃热实以通燥结。又兼利小(😞)便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药(💋)解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈(🐗)疽而排脓血。”

《本草正义(🥄)》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草(📝)备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大(🍥)黄又叫(😜)绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪(🕳)去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：(🐂)

1.用于肠道积滞，大便秘(🏷)结。大黄苦寒沉降(🤤)，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒(🥗)泄热，故(🐴)热结便秘尤为适宜(🐤)。温热病热结便秘、高热不退、神昏(👚)谵语者，可用本品通腑泄热，常(💀)与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤(🔒)寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加(🕐)减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以(🚅)痞、满、(📨)燥、实为主证的诸多实病常(🏯)用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可(🍺)配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热(🗝)结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与(🥊)芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行(💔)之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气(😷)火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消(📛)化道(💇)出血。治肝郁多怒、胃郁(🚖)气(🅱)逆(🔹)所致的吐血、衄血(🐀)之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油(💈)肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽(🥤)痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉(💙)降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然(🕒)中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭(📆)子益用此方(💹)，剂量甚轻，同时采(😆)用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作(🍧)用，使热毒(〽)下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热(📽)痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治(🐝)病之“通因通用”法。《夷坚志(🎛)》治汤火伤方，捣生大黄醋调(🥠)敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有(🏸)一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中(🚴)，其背肿热(🚬)，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日(🥔)饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀(🍬)，为治疗瘀血证的(📉)常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或(🔫)与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血(🐺)着脐者(🖐)，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治(📖)疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲(😲)错，两目黯黑的干血痨证，常用《金(🍷)匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不(⏲)利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭(🍳)，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、(😪)芒(😆)硝、甘草等，即桃(🐤)核承气汤。现代常用此方治疗各种急(🥏)性盆(🌉)腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热(⏱)症。大黄苦寒泄降，能清泻(💳)湿热。治疗(🚥)黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配(🤝)伍木通(✨)、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中(🏊)风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆(🏙)乱，升降(🤑)失调，常出现一派大壅(👗)、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时(🤞)用大(🎷)黄尤为合拍，腑(💟)气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大(❇)便通利，秽污得排，升降(⏪)得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等(🗞)证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌(🧥)酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用(😯)，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可(🐆)借鉴学习。

三、大(🔽)黄的用法用量：

根据疾病与症(🍒)状轻重不同，大黄用量亦不可拘(⛵)泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病(🏏)症，用(🐒)几十克(🥫)也是有的。治上焦(🕣)热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较(☔)强，欲攻下通(🐼)大便者宜生(⚡)用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒(📆)大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻(⚽)下者。大黄炭则多用于出血证(😾)。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败(🥪)人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内(🛸)蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服(🥟)。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临(🚻)症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在(🔅)我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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