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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军(🧗)。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根(👖)茎入药。主产于青(🐼)海、甘肃、四川等省。炮制不同(🔹)，功效也有(😛)所差异，有生用、酒炒、(⬅)炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病(🛡)祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附(🆗)子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常(🖋)用于实热积滞便秘(😡)，血热吐衄，目赤咽肿(🍢)，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾(😼)，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推(💔)陈致新之要药。

张景岳言：(🥝)“大黄附子，如良将。”

吴佩(🧣)衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今(🔒)天，所有邪实亢(🅰)盛之证的治疗，组方中无不常见大黄(🏒)的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热(🖨)，破癥瘕积聚，留饮(👓)宿(📊)食，荡涤(⛵)肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急(🌱)腹痛(🌤)，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄(👨)气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺(🚙)门之力，故号为将(🎪)军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结(🎩)瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和(🐶)药煎服(🌟)。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐(📙)以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多(🏮)寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力(🌟)沉而不浮，以攻决为(🖖)用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯(🕷)狂，降肠胃热实以(🧒)通燥结。又兼(🐏)利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼(🍅)，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热(😟)，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力(🏇)虽猛，然有(🌐)病则病当之(🎢)，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则(😷)不能胜(❕)病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热(🌚)行(💟)瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正(🔳)义》：“迅速善(🔹)走，直达下焦，深入血分，无坚(🙏)不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功(💟)。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走(🕐)而不守。若酒浸(☕)，亦能(🚦)引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得(🥡)骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推(👁)陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因(🔱)所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的(🥟)泻下作用，为治疗积(⏭)滞(🤚)便秘(🧙)的要药。因其苦寒泄热，故热结便(🈸)秘尤为适宜。温热病热结便秘、高(🚈)热不退、神昏谵语(🍉)者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下(⛪)通泄作用，即《伤寒(🚱)论》中治疗阳明燥热腹实证之(🕓)的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸(🚺)多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞(♑)、满、燥、实为主证(🐾)的诸多实病常用(🔏)方剂。如小承气(🤬)汤、调味承气汤(🔦)、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、(✂)当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳(👊)不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子(🕶)理中汤中(〽)，即温(📃)脾(㊙)汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细(📁)辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可(🤪)配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁(👾)气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上(🍡)炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等(🕎)症。取其苦寒沉降之性，使(🕦)上(⏹)炎之火得以下泄。常与黄连(🔎)、黄芩等(🍿)泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不(💪)举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡(🕞)及烧伤。取(💱)其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背(👥)疽初起、便(😡)秘脉实者，可配伍白芷(🔀)内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于(🏍)其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢(💠)初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积(🥪)滞(🚪)，此即中医治病之“通因通用”法。《夷(🈯)坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调(💿)敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身(😌)，即觉热不能忍，百药无效。后有过(📡)路乡试者(🔎)，精(💋)通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈(❇)。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为(🐒)治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀(🍔)血着脐者，可配伍桃(😑)仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦(🖲)腹满，内(💘)有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打(🧛)损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小(🐞)便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血(💃)瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍(👦)茵陈、栀子等，即茵陈蒿(🌁)汤。治疗热淋病，常配伍木通、车(📗)前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证(🚸)。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标(🌁)实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶(🚺)险，因离经之血，阻于脑窍，致气血(👱)逆乱(🤸)，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大(🤙)闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于(📛)肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能(🎟)不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久(🍡)久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗(👾)效显著。此乃“通后阴以利前阴(🥃)”之寓意(👛)，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用(🌄)法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般(🔂)常用量为几克至十几(🈸)克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦(🥞)浊热宜稍重些。外用则(📈)适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后(🚘)下，或(📢)用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、(⛺)浊毒内(🌹)蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱(🛒)，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所(😭)失去中寻回

然后在寻回中失去(🔼)

如此度(🍻)过一(⌚)生

一中医实(👢)战笔记20.6.1

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