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《中医实战笔记(🚒)》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多(👝)年生草本植物，根和根茎入(🐵)药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟(🥅)用之分。

一、大黄的功效(⛺)：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降(🧘)下(✅)行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻(➰)积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中(🏆)药四大主药（人参、石(🧚)膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血(✊)热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤(💗)，湿热痢疾，黄疸尿赤(🕉)，淋证水肿，关格中风(💁)等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致(🎦)新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴(🚕)佩衡把(📥)大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实(🌤)亢盛之证的治(💱)疗，组方中无不(🎠)常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致(🎓)新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：(👷)“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮(🤰)热谵语(🏔)，黄疸，诸火(😺)疮。”

《药品化义(🏣)》：“大(🌯)黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺(💑)门之力，故号为将军。专攻心腹胀(😇)满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡(🕘)汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟(🧑)用，和(😵)药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚(🍗)同以当归，名玉烛散。佐以甘草、(⛪)桔梗，可缓其(👨)行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩(📛)相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕(⤵)积聚。能开心下热痰以愈(⌚)疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治(🗾)疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有(🏂)病(💰)则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也(🆎)。”张师对大黄之论述，可谓最(💃)详(🗓)。

《长沙药解》：“泻(🙄)热行瘀，决壅开塞，下阳明(🔩)之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之(🎩)功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走(🐕)而不守。若酒浸(🧀)，亦能引至至高之分(🍬)。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹(🎑)）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便(📃)不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄(🍣)对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于(🥕)降低血中尿素(🍇)氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的(🚪)要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热(🦗)病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与(🛀)芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论(👯)》中治疗阳(😸)明燥热腹实证之的大(〽)承(♓)气汤。由大承(🦄)气汤加减化裁后，诸多承(🌤)气类方，直到今(🎱)天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用(🚇)方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若(💧)里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血(🕒)之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生(🎤)津之药，即增液承(🌎)气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补(🍐)兼施之大黄细辛附子(🎋)汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝(👘)郁多怒、胃郁气(🚨)逆所致的吐血、衄血之证(🌅)，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其(✝)苦寒沉降之性(🐏)，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩(🤥)泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时(🎹)采(🚉)用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方(⬆)以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去(🙁)湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤(😷)身卧帐中，其背肿热，若(🐞)有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有(🔤)过路乡试者，精通医术，延为诊(🥞)视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产(🗃)后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应(💴)用。可单(♏)用或与其他活血祛(👾)瘀药同用。如治产(👊)后腹痛，腹中瘀血着脐(🌴)者，可(⛴)配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血(🌎)在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下(🍉)焦蓄血证，证见少腹急结，小便不(🥉)利，神志如狂，甚(🏺)则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝(🚽)、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件(🔂)炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（(💿)阳(🏦)黄），常配伍茵(🕌)陈、栀子等，即茵(🎲)陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即(🦑)八(🕍)正散。

7.用于治疗中风(♒)证。颜德馨教授论(🌲)之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一(🏂)通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除(📿)，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服(🛩)；或配伍生(🛵)牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著(🚊)。此乃“通后阴以利前阴”之寓(🙎)意，后辈医者，可借鉴学(⬅)习。

三(🏣)、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般(🐧)常用量为几克至十(🚙)几克不等，特殊病症，用几(🐒)十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄(🚟)下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较(🛠)强，欲攻下通大便者宜生(⚫)用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下(🍌)力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜(🤝)。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄(🌋)中阳，易伤人正气(💤)，败人脾胃。故尔(🧤)，非邪实燥热(🍵)、热毒火(🤬)盛、浊毒内蕴(💙)、(⬅)血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大(🏀)黄实乃攻(📮)病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是(🐵)致命之毒(🏈)药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及(💍)平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎(🤪)用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过(😌)一生

一中医实战笔记20.6.1

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