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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功(🥪)效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药(📱)。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效(🍚)也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分(🍊)，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠(💁)、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热(🎋)泻火，解毒消(🕷)肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即(🐢)中(🍉)药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃(🐄)是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴(💞)佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所(📍)有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家(🏦)名著摘要：(🐷)

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积(🍴)聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利(🔟)水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹(♟)痛，小便淋沥，实热(⏮)燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味(⭐)重浊，直降下(🍅)行，走而不守(🌪)，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热(🌱)，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄(🤒)欲速者(🕉)生用，泡(🤛)汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名(🏔)黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草(💔)、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿(🤳)疼，用之皆为(🦋)要药。又善解(🤽)疮(👹)疡(🤤)热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下(🎬)行，故善止吐衄…大黄之(🌵)力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不(🌫)能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经(🚌)脉而破癥瘕，消(🚧)痈疽而排脓血。”

《本草正义》：(🧥)“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之(🕤)功。”

《本(✊)草备要》：“其性沉而不浮(🖋)，其用走而不守。若(🔘)酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大(📝)黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降(🏕)阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因(🤺)所致之急、慢性肾衰竭，尿(🌶)毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠(😪)，屡用得效(🕓)。”

二(🈚)、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞(🎅)，大便秘结。大黄苦寒沉降(🛏)，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病(😽)热(🀄)结便秘、高热不退(🗝)、神昏谵语者(🐴)，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚(😼)朴、枳实等配伍，以加强攻下通(🎸)泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治(🍏)疗以痞、满、燥、实为主(📯)证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气(⭕)汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参(⏫)、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气(😔)汤。若脾阳不足，冷积便(✨)秘(🍼)者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证(🌹)，还可配伍附子、细辛(📱)等，即(😞)寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血(🐂)热妄行之吐血(🚲)、衄血等血证。历代医(📘)家治疗血证，都常用大黄。治气火上(👘)扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、(🧥)白及共研为粉，可治上消化道(🎥)出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其(💺)苦寒沉(♒)降之性，使上炎之火得以(🎮)下泄。常与黄(🚧)连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽(😐)，非轻(🐷)不举”，故彭子(🍤)益用此方，剂量甚轻，同时(🌱)采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大(🌳)法。

4.用于热毒疮疡及烧(❓)伤。取其(🐌)清(🐥)热解毒，并借通(🌻)便作用，使热毒下泄。如治(🏋)背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮(🧖)汤，今天此(⛅)方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外(🔊)，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中(♿)医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤(⏰)火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热(🐹)不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤(🕓)等。大黄能活血祛瘀，为治疗(💡)瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用(🐰)。如治产后(🤗)腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土(🚕)虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归(♏)研末，黄酒调(🌚)服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方(🙀)治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降(📼)，能清泻湿热。治疗黄疸（(🤟)阳黄），常配伍茵陈、(🏀)栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病(🤶)，常配伍木通、车前子、栀子等，即(📭)八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨(🕖)教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标(🏿)实，发病伊始，标实证为(🌤)急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀(♉)，此时用大黄尤为合拍，腑(🍁)气一(😲)通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得(💭)调，气血调(🌰)畅，则瘀血得除(💝)，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全(💞)、尿毒症(👆)病人，肌酐尿素氮久久不降(💥)，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通(💉)后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄(🕐)的用法用量：

根据疾(🗝)病与症状轻重不同，大(👫)黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊(📔)热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大(🍦)黄泻下力(📻)较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于(🎲)瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非(🛌)邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻(✅)用或大剂量(⏱)久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻(🃏)病祛邪之悍将，临症应用，全在(😁)医者辩(🔟)证驾驭！是救命之金丹，还是致命(🥅)之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经(🗡)期、哺乳期及(🥜)平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过(👹)一生(⛰)

一中(🥢)医实战笔记20.6.1

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