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《中(👷)医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效(🚶)与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军(🐼)，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为(🕷)蓼科(⏺)多年生草本植物，根和根茎入药。主产于(😖)青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有(🌴)生用、酒炒、炒炭或熟(🖊)用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊(🦋)，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子(😀)、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常(💀)用于实热(📐)积滞便秘，血热吐(🐨)衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾(😢)，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：(🈳)“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调(🥃)中化食，安和五脏。”

《本(👼)草纲目》：“下痢赤(🆗)白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺(💏)门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经(🚳)闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便(🔊)吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤(🚣)；血(🍣)虚同(🥑)以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可(🈳)缓其行；佐以芒硝、厚朴(👳)，益助其锐。用之(📑)多寡，酌人实虚，假实(🆕)误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切(💂)瘀血。为其气(🕵)香故兼入气(🕧)分，少用之亦能调(🏐)气，治气郁作疼。其力沉而不浮(😉)，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠(🐆)胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿(🍓)疼(🛄)，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以(😲)治疔毒。其性能降胃(📇)热，并能引胃气下行，故善止吐(🍙)衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解(🌅)》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴(🛤)之湿蒸，通经脉而破癥(🤳)瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下(🍉)焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭(👵)扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不(🍌)能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊(😿)阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均(🈁)有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘(📐)尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚(🎄)朴(✋)、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天(🕤)也是临床(🍲)治(🦔)疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等(🏒)益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津(😓)之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配(🌬)伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附(🍴)子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都(🈂)常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及(🍁)共研为粉，可(📌)治上消化道出血。治肝郁(🎭)多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证(👩)，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于(😥)火邪上炎所致的目赤、咽痛、(🏁)牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以(🤦)下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍(😉)，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益(🐶)用此方，剂量甚轻，同时采用(🎽)渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒(🍧)，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配(📎)伍芒硝、丹皮、桃(🧒)仁等，即大黄牡丹皮汤，今天(📻)此方以广泛应用于其它湿热腹(🗺)痈、急性前列腺炎等(🌓)病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍(✊)大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通(👖)用”法。《夷坚(⭕)志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延(👭)为诊视。言系阳毒，俾用大黄十(🕺)斤，煎汤(🙇)十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血(🎁)证(🧜)，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤(🔎)等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产(🍑)后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍(❌)桃仁、土虫等，即(🏏)下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干(🎈)血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证(🤑)，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末(🦎)，黄酒调服。治疗下(💳)焦蓄(⚓)血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁(🗣)、桂枝、芒硝、甘草(📡)等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔(😯)炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑(😂)出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用(⛔)于黄疸、淋病等湿热(😴)症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍(🌬)茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常(🖌)配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证(🛍)。颜德馨教授论之颇详(🐹)：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病(🏺)伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血(🙏)逆乱，升降失调(⤵)，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通(💡)利，秽污得排(🤤)，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得(😪)愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人(🧕)，肌酐尿素氮久(🍶)久不降，病情危重，又无条件血液(👳)透析者，常于辩证方中加(🎳)用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗(👴)效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学(📥)习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常(🅾)用量为几克至十几克不等，特殊病症(🔐)，用几十克也是有的。治上(🏛)焦热症宜轻，泄下(🗨)焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生(🧟)大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入(🍒)汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下(🦐)力(💘)减弱。熟大黄泻(🌘)下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦(🆖)寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、(🙇)热毒火盛、浊(🧞)毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用(🎹)或大剂量久(👼)服。因此，如附子、细辛类虎(💤)狼之药一样，大黄实乃攻(✖)病祛邪之悍将，临症(🚲)应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠(🔰)医者掌握。

除(💘)此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳(🎿)虚(🦐)体弱，脾虚泻泄者，都(🖋)应慎用或忌用。

我(🌘)所失去的

终将(🍀)在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记(🤴)20.6.1

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