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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故(🔱)又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝(🤕)、心经。

功效能泻下(👃)攻积，清热泻火，解(👖)毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛(🆕)邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代(📩)常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经(🌪)闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿(🌾)，关格中风等诸多(⬜)实(🕎)病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、(🌱)推(🎖)陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅(〰)”。

可以说今天，所有邪实(🚒)亢盛之证的治疗，组方中无不常见大(📈)黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(🧀)，调中化食(🎞)，安和五脏。”

《本草(✒)纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降(🙃)下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便(⭐)结瘀血(🌯)，女(🧤)人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）(🗨)；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入(👚)血(✅)分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调(🌿)气，治气郁作(🎙)疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥(🛃)瘕积聚。能(😪)开心下热痰以愈(💂)疯狂，降肠胃(🕐)热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则(😬)不能胜病，（(🥊)则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决(🍫)壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走(🗻)，直达下焦，深入(🐈)血分，无坚不破(㊗)，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本(🍑)草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之(🚯)分。…川产锦纹者(😦)良（大黄又叫绵纹(💹)）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言(💑)：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴(😉)，邪(🤩)去正安，定乱致治。大黄对多(👜)种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均(🎽)有良效，因大黄善于降(🗂)低血中尿素氮及肌肝(🛹)，即(🏸)可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应(🥡)用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻(❌)下作用(🎮)，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便(😎)秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今(🏤)天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血(👉)之药，即黄龙汤。若热结伤阴者(😺)，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药(🙈)，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附(🙉)子理中汤中，即温(🥇)脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细(🕕)辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治(🛢)气(😟)火(🌒)上扰之血(🚢)热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无(🏴)论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛(📲)等症。取其苦(🤽)寒沉降之性，使上炎之火得以下(🍢)泄。常(💜)与黄连、黄芩等泻火药(🔻)配伍，即大黄黄连黄芩(🎞)泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防(📧)伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热(🔨)解毒(🎅)，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮(🐶)汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢(🙊)初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳(😜)毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀(🍃)血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新(😇)瘀、宿瘀，均可(🖍)应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯(🙀)黑的干血痨证(⛅)，常用《金匮》大(🎷)黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血(💤)在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服(🕧)。治疗下焦蓄血证，证见(📀)少腹急结，小(😪)便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实(📦)而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆(✖)腔炎、附件炎(🎁)、肠梗阻、子宫内膜(🏕)移位症、急性脑(📊)出血等属瘀热互结于(🏿)下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒(📀)泄(🦖)降，能清泻湿热(😠)。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵(🎻)陈、栀子(🌱)等，即(🧑)茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、(🔺)车前子、栀子等，即八正散。

7.用于(👀)治疗中风证。颜德馨教授论之(🌸)颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症(🏃)候属性多为本虚标实，发病伊始，标(📣)实证为急，尤其是(♋)出血性(🖲)中风，常病势凶险，因离经之(🙀)血，阻于(🏃)脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀(🛃)日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄(🈚)尤为(🐏)合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得(📻)除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证(🚩)。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重(😅)，又无条件血液透析者，常于(⬆)辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用(📏)法用量：

根(🎒)据(㊗)疾病与症状轻重不(🕔)同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便(🌎)者宜生用；入汤剂应后(🤴)下，或用开水渍服即(🔚)可，久煎则(🍃)泻下力(🔒)减弱。熟大黄泻(🌼)下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜(👸)。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药(👽)，全(🤴)靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇(😨)女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将(🌐)在我所失去中寻回

然后在寻(✈)回中失去

如此度过(🖤)一(😤)生

一中医实战笔记20.6.1

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