剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编(🔐)辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上(🏫)世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班(🖌)。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记(🍶)得(📠)，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病人(🎞)都没有，除夕夜也(🐭)没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在(🕸)上海一家区级综合性医院工作，见证(🌴)了医院整个产科的发展(🔪)历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再(🗳)到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上(🥎)海市第一妇婴保健院段涛(👣)教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多产科医生(🌞)共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做(🍊)什么？
在上海，相对于三甲产(🐋)科专科医院，区综合(👃)性医院、区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使还没到关闭的地步，一些医院也正经历“产科病床不断缩减”的(🚀)现实。
纵观全国，医院(💮)产(🏋)科关闭也不再是个例。一年来，浙江、广州、福建等地多个(🙉)省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道(🀄)的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外(➿)，也有另一种声音。“产科关闭并(🤯)非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名三甲专(🌅)科产科医院(👥)负责人认为，当下更要正(😄)视现状积极应对，考虑如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产科医生，伍颖（(🤹)化名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正(🏴)因为产妇少了，我们有机会‘(🌤)充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年(🗨)下降(🐢)、产科床位不断缩减的当下，产科遇(🎟)冷已经成为不争(🐶)的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银外科(🐀)，累死(👃)累(🧠)活妇产(😷)科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产科医生，那时(🅱)她30多岁，加班(✉)成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手(🤢)术一场连(🐃)一场。身(🌍)体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很(🐞)多，孕产妇也不愁。”
那时的汪(🏡)栗，从没想(🚻)过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲(🥛)专科医院(👙)挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科(⛄)医生们，一部分也开始从(🚯)事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科(🛅)医生，他们的内(🚣)心是(⏭)很失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但(🤫)年(🏃)纪大了，上了50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做(📂)做医疗无关(🕳)的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科最(🎰)高峰，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业(📐)务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比于三甲产科专(🗂)科医院，区综合性医院、区妇(🏿)幼保健院等产科面临的压力更大，近年来(🌛)的分娩量下降趋势(⏮)更为明显。
“生的人少了，产(🐩)妇(🕘)更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承担(🐘)的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医(👞)院产科医生(🚳)表示。
伍颖有时也会(👑)担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做(🎭)产科医生的人也会(🐘)越来越少，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们总共毕业了15名规(🌊)培生，有2个不做医生，有1个转型做(🛵)了b超医生。”伍颖说，或许今后招生(🍐)会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿(🌝)科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是儿(🏒)科，因为孩子少了，儿科的(👦)业务也少了，相应的，孕婴童(💰)产业(😺)，教育(🐑)培训机构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教育体系(🥃)和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵观(🗯)全(🎸)国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消(😶)分娩服务。仅仅(⚫)一年多来，经媒体公开报道的就已经超过了10家。
事实(🥂)上，中国(🤣)助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据：截至2020年，中国每万人(🤙)就有33位护理员和助产(👕)人员，分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五分之一、加拿大的(🔷)三分之一、法国(➗)和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最(🍦)直接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万(🍵)人、1200万人、1062万人、965万人、902万(📗)人，数量逐年递(🈵)减。
根据中国卫生健康统计年鉴(🌰)，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医(🏎)院病床使用(🦃)率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人(🖖)口的下降原因很复杂，其(🏓)中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去(⛩)打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临这样(🥈)的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根(📼)据2023年上海市统计(📉)局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负(🏣)担重”，占(😔)比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子女无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展(🐍)受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列）“其他家庭成员的意见”（(🏜)并列）。
而在“理想孩子数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常(🐥)住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明显，有些是为(🖲)了孩子读书(🕓)考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是(⛲)时代在进步，女性地位(🌽)提升了，对(👦)生育有了更多自主选择权，另一方面(🎇)是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一(🐯)名三甲(✍)专科产科医院负责(🐦)人表示，业务量决定着产科绩效的考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医院(📤)绩效考核(🍡)的标准下，产科不涉及高等级的四级(🍧)手术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的一点(🐫)是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而(🛐)不应该去考核重(🐝)点病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产(🍖)科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综(🙁)合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济效益(🍺)低，但责任重大，一名孕产妇背后是两(💉)条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保(👉)障也将很难实(🌼)现。”作为一名(📞)有着30多年临床经验的产科医生，中国福利会国际(🤱)和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚(📚)也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上(🍋)的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构(🐧)能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区要保(➗)障相关基层医疗(🚯)卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家(🎆)区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会(📵)保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所(🚠)在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾斜，“不少综(🆗)合性医院会考(🛌)虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番(🏰)期盼。在(🎂)她看来，其所在的医院产科年龄结构相(🏙)对较好，大部(🎸)分医生在30岁上下，“对于我们妇产科(📫)低年资医生来说，他(🛴)们会在妇科和产科之间(🐩)轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这(📗)就意味着产科业务量的减少，对大家的收入(🦏)影响相对还是少的，同时(🔇)即使产科医(🆙)生少了(🍯)，也能有妇科医生(💷)一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如(🎲)今都能正常上下班(💐)，工作也算充实，“病人少了，但对我们的工作要求更为严格了(😈)，就单个孕(💘)产妇而言，我们付出(💜)的工作量其实比以(🕛)前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从(🚭)未有过的(🐏)体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了(🛏)，但接(👤)诊的高(🖤)危孕产妇多(😑)了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主(🍨)力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近(🥦)五年来特别明显。同(📫)时，这些(🤫)孕产妇在经济条件方面也更好，对于临(📚)床服务的需求也显得更为多(🙌)元化。”
“正是分娩(📿)量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时间去应对(🤰)这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的(🛂)安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大(🎃)多数是普通案(🔒)例，而现在医生要做的(😉)，是努力提高自(🚟)己的服(😵)务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也(🥉)希望以后能在新生(🤲)儿抚触、家庭参与(📤)、孕妇学校等方(🍙)方面面(🥌)给予(🙍)孕产妇家庭更好的体检。”
中国福(💡)利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕(🌜)产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及(🙀)营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积(🚫)极去应对当前产科带来的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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