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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄(🗺)的功效与应用

大黄有斩关夺门之力(🛤)，故(🐯)叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主(⏺)产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即(💙)入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维(🦈)”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈(🏬)肿疔(🕴)疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水(🤩)肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实(🤥)乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下(🏡)瘀(😒)血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋(🏺)沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结(🤐)瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大(💱)黄欲速者生用，泡汤便吞（不(📛)用久煎）；欲缓者熟用，和药(🐦)煎服(🚵)。气虚同以人参，名黄龙汤(🙈)；血虚(🛌)同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝(🥩)、厚朴，益(🍳)助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而(🕎)不浮，以(🎄)攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆(💇)为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气(🐁)下行，故(🖐)善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病(🔲)则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：(🛥)“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽(🤽)而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血(🐭)分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利(💐)者，不得骤(🚳)进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新(☕)，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、(🎮)慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞(⏬)，大便(😽)秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用(⛓)，为治疗积滞便秘的要药。因其(🕉)苦寒(🏷)泄热，故热结便秘尤(🤫)为适宜。温热病热结便秘(🉐)、高热不退(🔙)、神昏谵语者，可用本品通腑泄热(👦)，常与芒硝、(➡)厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒(📰)论》中治疗阳明燥热腹(😟)实证之的大承气汤。由大承气汤加减化(🛑)裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承(🏨)气汤、调味承(🥂)气汤、大(🛐)柴胡汤等。若里实热而气血虚(😑)者，可配伍党参(⚪)、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热(⭕)结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等(🧤)，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证(🥘)。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消(🎮)化(🤚)道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、(👊)衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽(👯)痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻(🌋)火药配伍，即大黄黄连黄芩(😞)泻心汤。然中医有言：“上焦如羽(🔬)，非轻不举”，故彭子益(🥁)用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不(➿)煎的服法，以防伤中，实(🚡)为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛(👪)，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等(📣)，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿(🎍)热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡(🌑)纯书中(🕰)有一(🕹)故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤(🏌)身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术(⏺)，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血(🎥)经闭，产后恶露不下(🆖)，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活(🏯)血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中(🧘)瘀血着(👲)脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有(⬛)干血(📑)，肌肤甲错，两目(🍡)黯黑(🛍)的干血痨证，常用(✴)《金匮》大黄土虫丸。治跌打损(🔠)伤，瘀血在内，胀(💈)满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急(🔉)结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常(🍯)配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件(📑)炎、肠梗阻、子(👇)宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结(🛸)于下焦之证。

6.用于黄(➡)疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗(🥀)黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即(🥜)八正散。

7.用于治(🐬)疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、(📐)血(📭)立论，稽其症候属性(🦎)多为本虚标实，发病(✏)伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日(🆎)久化热(🛶)者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍(🚹)，腑气一通，风火(💲)得降，虽非直接去瘀(🍥)，然大便通利，秽污得排(🎯)，升降得调，气血调(🏙)畅，则瘀血得(👔)除(🀄)，中风得愈。”

8.用于肾衰(🔁)竭病关(🐀)格等证。朱良春治疗肾功能不(🍑)全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大(🔊)黄15~30克(📯)内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重(🏴)不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为(🔟)几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上(🥊)焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下(💻)，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜(😡)峻下者(🥧)。大黄炭则多用于出血证(⏰)。

四、大黄(📓)的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中(👖)阳，易伤(🛳)人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪(🎚)之悍将，临症应用，全在(💒)医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌(🌟)握。

除(🌚)此之外，孕妇、妇(🖤)女经期、哺乳期及平(🍥)素阳(🥣)虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的(🕍)

终将在我所失去中寻回

然后在(🔅)寻(🥍)回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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