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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺(💐)门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产(💻)于青海、甘肃、四川等省。炮制(⛴)不同，功效也有所(🤼)差异，有生用、酒炒、炒炭(🍸)或熟用(🤽)之分。

一、(🐺)大黄的功效：

大黄苦寒，气(🤷)味重浊，即入气分，也入(🍖)血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大(👴)肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药(⚫)（人参、石(⚾)膏、(🤱)附子、大黄）之(🌈)一，即中药“四(🦎)维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多(🏬)实病重症的治疗。实乃是攻病(🎯)祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言(🤐)：“大(♐)黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天(🛌)，所有邪实亢盛之证(🔽)的治疗，组方中无不常(👫)见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤(🖋)肠胃，推陈致新，通利水谷，调(🔳)中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛(🌰)，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺(🐋)门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚(💉)痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不(🚐)用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分(📍)，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热(🖐)实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为(🈸)要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然(😏)有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆(🐀)多用也(🧔)。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消(🥄)痈疽而排(🌿)脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡(❕)涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸(👟)，亦能引至至高之分(💅)。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利(🌖)耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去(🤧)正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症(📩)，均有良效，因大黄善(🌞)于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大(🏔)黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配(🚨)伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中(🕯)治疗阳明燥热(🌛)腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也(🍳)是临床治疗以痞、(⏰)满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、(🕸)大柴胡汤等(⭐)。若里实热而气血虚者，可配伍党参、(😟)当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳(🏪)不足，冷积便(🛅)秘者，可与芒硝、当归等配伍(🦂)于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒(🐶)凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大(🥫)黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证(🧜)，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服(🖲)他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所(🈸)致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等(⬛)泻火药配伍(🦌)，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽(🛣)，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒(🎠)下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白(🤛)芷内服(🛐)，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛(💩)应用于其它湿热(📰)腹痈、急性前列(⛲)腺炎等病。此外，热痢初起，肠(🐬)道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志(🕔)》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢(🔜)。

张锡纯书中(🗂)有一故事：(🧚)一杨氏(🕒)少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热(🏄)不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗(🍴)，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血(🧗)证，如妇女瘀血经(😎)闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药(🔢)，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治(🗓)产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫(🐄)等，即下瘀血汤。治疗羸瘦(🔫)腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的(🤭)干血痨证，常用《金(🐌)匮》大黄土虫(🤪)丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代(🎂)常用此方治疗各(🏎)种急性盆腔炎、附件(🕜)炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋(✏)病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀(🦌)子等，即茵陈蒿汤(🍉)。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即(♒)八正散(🎵)。

7.用(⏭)于治疗中风证。颜德(🥣)馨教授论之颇详：“中风(💉)多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候(🎱)属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急(🎺)，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍(🌿)，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑(⏩)逐瘀(🚔)不可，尤其(🙊)是血瘀日久(🤓)化热者，应通腑下瘀，此时用大(🆒)黄尤为合拍，腑气一通，风(👳)火得降，虽非直接去瘀，然大(🎚)便通利，秽污得排，升降得调，气(🎤)血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证(🛣)。朱良春治(➗)疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久(😟)久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍(🛰)生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学(📄)习。

三、大黄的用法用量：(⛪)

根据疾病与症状轻重不同，大黄(🎉)用量亦(🕑)不可拘泥。一般常用量为几(✋)克至十几克(Ⓜ)不等，特殊病症，用几(🤠)十克也是有(🕎)的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量(🔥)即可。

生大(🍊)黄入药泻下(🔉)力(🏯)较强，欲攻下通大(♈)便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力(🍖)较弱，欲通膀胱腑或(🙉)治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血(📧)证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热(🥏)、热毒火盛、(♏)浊毒内蕴、血瘀内停者，不可(💳)轻用或大剂量久服。因此，如附子、(🎣)细辛类(💻)虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症(🎏)应用，全在医者(🅱)辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之(🖤)外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用(🎟)。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻(🤖)回中失去

如此度过一生(🏵)

一中医实战笔记20.6.1

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