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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军(🛠)。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生(💎)用、酒炒、炒炭(🦄)或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹(😭)痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关(🌴)格中风等诸多(🏚)实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药(🎣)十大主(🥚)帅”。

可(📱)以说今天，所有邪实亢(🔱)盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：(🏹)“下瘀血，血闭(♒)寒热，破(🚚)癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致(🐒)新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热(♑)谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义(💣)》：“大黄(🤯)气味重浊(❇)，直降下行(🥛)，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲(😳)速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓(🍴)者熟用，和药(👄)煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同(🈹)以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐(🐩)以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破(🎌)一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切(🆑)癥瘕积聚。能开(👓)心下热痰以(📵)愈疯狂(💅)，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并(㊗)能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖(👺)用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆(🐮)多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破(⛄)癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分(🥂)，无坚不破，荡涤积(🏊)垢，有犁庭扫穴之功(🧓)。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄(🏖)得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大(💦)黄对多种原因所致之急(👸)、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大(👠)黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热(🍶)结便秘尤为适(🌟)宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄(👗)热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的(🎛)大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直(👢)到今天也是临床治疗(🌕)以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、(🔰)调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热(🕧)而气(🕷)血虚(🛄)者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若(🤪)阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附(🛐)子汤。

2.用于血(💄)热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常(🙉)用大黄(🏚)。治(🌆)气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研(♊)为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下(🏔)泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即(🎸)大黄黄(🚅)连(🛤)黄芩泻心汤。然中医有(🏰)言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用(🎣)此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡(🐗)及烧伤。取其清热(🙀)解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热(🙇)盛，可配伍芒硝、丹皮、(📡)桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天(🛄)此方以广(📊)泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠(💏)道湿(🌛)热积滞(💬)不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤(✝)火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有(💟)一故事：(🐝)一杨氏少(🤸)妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后(🆗)有过路乡(💧)试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积(🍴)聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新(🗾)瘀、宿瘀，均可应用。可单(🚯)用(🚁)或与其他活血祛瘀(🛩)药同用。如治产后腹痛(👘)，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两(🎆)目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌(🆚)打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证(🐠)，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦(🛅)蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则(🐍)烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附(👧)件炎、肠梗阻、(🙌)子宫内(㊗)膜移位症、急性脑(🤤)出(🗼)血等属(🦗)瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿(📛)热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热(🈵)。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血(🏅)立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险(🐗)，因离经(😥)之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭(🏌)之象，此时非通(🍨)腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤(🕡)为合拍，腑气一通，风火得降(👗)，虽非直接去瘀，然大(👖)便通利，秽污(📿)得排，升降(🥕)得(✉)调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症(🔭)病人，肌酐(🧝)尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡(🕳)蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴(🤘)以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习(🌙)。

三、大黄的用法用量：

根据疾(🐻)病与症状(👖)轻重不同，大黄用量亦不可(💚)拘泥。一般常用量(👿)为几克至十几克(👉)不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上(💾)焦热(🐕)症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生(📲)大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治(😠)疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血(🗑)证或不宜峻下者。大黄炭则多(📭)用于出血证。

四、大黄的应用(✌)注意：

大黄苦(🖥)寒泻下，直泄中阳，易伤(🕔)人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热(🤭)毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪(💒)之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除(😻)此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素(🚔)阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌(🍳)用。

我所失去的

终将在我(🍄)所失去中寻回

然后在寻回中失去

如(👫)此度过一生

一中医(😎)实战笔记20.6.1

#中医实战笔记(😺)#

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