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《中医实战笔记》通腑泻(📴)热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军(🚞)。大黄为蓼科(🥫)多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海(😡)、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而(📳)不守。归脾、胃、大(⬇)肠、肝、(🏙)心经。

功效能泻下攻积(🍵)，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻(⏮)病祛邪之要药，中药四大主药（(🌊)人参、石膏、(👟)附子、大黄）之一，即中药(⌛)“四维”之一。

现(🎎)代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经(🥫)闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿(📓)，关格中风等诸多实病重症(♟)的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药(🦑)。

张景岳(👾)言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有(🚗)邪实亢(🕍)盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃(🚞)，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里(😡)急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热(🎥)谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便(💐)结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生(🤯)用，泡汤(🏿)便吞（不用久煎）；欲缓者(🤺)熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切(🚓)癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结(⏱)。又兼利小(🎷)便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用(🏣)药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决(🌑)壅开塞，下阳明之燥结(👊)，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入(🎸)血分，无坚(🥫)不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其(😖)用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒(🕔)症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服(🤧)，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用(🔞)，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结(🎳)便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本(🥘)品(🖨)通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以(🎰)加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明(📆)燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多(⬆)承气类方，直到今(👞)天也是临床治疗以痞、(🎒)满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴(⏪)胡(🚗)汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血(🛺)之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、(📏)麦冬等养阴生津之药，即增(🏬)液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温(🔖)脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子(⚾)、(🍟)细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等(🙆)血证。历(⏱)代医(👧)家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆(♟)所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热(🥡)，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯(🤑)秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛(😗)、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄(⛷)芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎(🐗)的服法，以防伤中，实为(🐦)治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并(🕣)借通便(🐱)作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双(🤬)解贵金丸。治疗肠(🏿)痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广(🦎)泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热(💹)痢初起，肠道湿热积(🌧)滞不化，亦可在方剂(💌)中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方(🌰)，捣生大黄醋调敷，止痛(💌)无瘢。

张锡纯(💲)书中有一故事：(♌)一杨氏少妇，得奇(⬇)疾，赤(📿)身卧(🔛)帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热(🚏)不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大(🖖)黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇(🔯)女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕(💬)积聚及跌打损(🥣)伤等。大黄能活血祛瘀，为治(🍈)疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等(🔷)，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干(🤥)血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治(⏭)疗下(🆔)焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭(🍳)，通经，脉沉实(🐸)而(💽)涩者，常(🛠)配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆(💩)腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、(🕧)急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病(❇)等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈(🚞)、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配(🚮)伍木通、车(🐎)前子、栀(🎽)子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从(💇)风、火、痰、气(🐮)、血立论，稽其(📣)症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势(🚘)凶险，因(🌺)离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非(🏢)通腑逐瘀不可，尤其是血(💣)瘀日久化热者，应(🚗)通腑下瘀，此时用大黄尤为合(🥀)拍，腑(🌚)气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利(📒)，秽污得排，升(✔)降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭(🤟)病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒(🥓)症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎(〰)，蒲公英、六月雪等各30克，做(🚂)灌肠之用，疗效显著。此乃(🛣)“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至(🎆)十几克不等，特殊病症，用几十克(⛰)也是有(🆔)的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热(✍)宜稍重(🐳)些。外用则适量即(🐓)可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜(😰)生用；入汤剂应后下(❣)，或(🕸)用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟(😏)大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用(🥒)于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故(🐱)尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂(🐵)量久服。因此(📳)，如附子(🧗)、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾(🔱)驭！是救命之(🚿)金丹，还是致命之(🎴)毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者(🐻)，都应慎用或忌用。

我所失(💏)去的

终将在我所失去中寻(✂)回

然后在寻回中失去(🍇)

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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