《日本超黄级A片》

《中医实(📉)战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之(🐴)力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于(👁)青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、(♌)胃、大肠、肝、心经。

功效能泻(🕔)下攻积，清热泻(👌)火，解毒消肿，活血祛瘀。为(📶)攻病祛邪之要药，中药(💅)四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一(👺)，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后(🗓)瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、(👆)推陈致新之要药(📖)。

张景岳言：“大(🚳)黄附(🈸)子，如良将。”

吴佩(🐲)衡把大黄称(🛰)为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见(🤹)大黄的身影。

名家(🎞)名著摘要：

《本经》：“下(🗒)瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新(🐜)，通利(🔽)水谷，调中化食，安(🏵)和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥(⭕)，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品(🎟)化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关(🕡)夺门之力，故号为(🗿)将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便(🥨)结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速(⛱)者生用，泡汤便(🐈)吞（不(🈶)用久煎(🧛)）；欲缓者熟用(🌾)，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以(💁)甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌(🐐)人实虚，假(🌖)实误用，与鸩相(🛳)类。”

张锡纯言：“能(💢)入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气(✏)郁(💚)作疼。其力沉而不浮，以攻决为用(🥌)，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清(🚘)在上之热，故(🦖)目疼齿疼，用之皆为(⌚)要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能(💙)引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当(🐵)之，恒有多用不妨者。盖用药以胜(💮)病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药(✌)解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经(🧀)脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅(⏱)速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至(🐑)高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）(🚑)。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大(🖖)黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治(😿)。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭(👹)，尿毒症，均有良效，因大(🤡)黄善于降低血中尿素氮(🦀)及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用(🌡)得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用(📀)于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有(🔭)较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便(🤶)秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品(🐅)通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳(❌)明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚(⛔)者，可配伍党参、当归等益气养(😑)血之药，即黄龙汤。若(🍷)热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之(🔐)药，即增液承(💣)气汤。若脾阳不足，冷积(💣)便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等(🌳)，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上(🌟)扰(🍕)之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可(💝)治上消化(🌽)道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所(✍)致的吐血、衄血之证，屡服他药不(🌎)效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红(😩)丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈(🈸)肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄(🤜)。常与黄连(📂)、黄芩等泻火药配伍，即(🔗)大黄黄连黄芩泻心汤(〰)。然中医有言：“上焦如羽，非轻不(🌟)举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的(🏕)服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者(🔽)，可配伍白芷内服，即双解贵金丸(💬)。治疗(🏕)肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺(🧐)炎等病。此外，热痢初起，肠道湿(🏅)热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治(👊)汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一(🐋)故事：一杨氏少妇，得奇(🗿)疾，赤身卧帐中，其背肿热(🙆)，若有一缕着身，即觉热不(😳)能忍，百药无效。后有过路乡试者(😶)，精通医术，延为诊视。言系阳毒(⛓)，俾用大黄十斤，煎汤(🛥)十碗，放量饮(🏸)之，数(🏸)日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证(🥓)的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可(⚡)应用。可单用或与其他活血祛瘀药同(⛄)用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可(🏥)配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常(🗳)用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦(📓)躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭(🌑)，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂(🎰)枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急(🍌)性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证(💯)。

6.用于黄疸、淋病等湿热(🌾)症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热(🚼)。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍(😆)木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多(🐇)从风、火、痰、气、血立论，稽其症(🐘)候(🥖)属性多为本虚标实，发病伊始，标实证(😖)为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑(🦕)气一通，风火(🧛)得降，虽非直接去瘀，然大便通利(👜)，秽污(📄)得排，升降得调，气血(👦)调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全(🧦)、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无(🏤)条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌(🗝)肠之(⛵)用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄(🔠)的用(🆓)法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄(🚟)用量亦(✏)不可(⤵)拘泥。一般常用量为几克至(🧡)十几克不等，特殊病症，用几十克也(🤒)是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较(🤝)强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通(😉)膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作(🧐)用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应(🔞)用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热(🎾)、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻(🐮)用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类(👨)虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之(👖)悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除(🐔)此之外，孕(⛎)妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将(🌎)在我所失去中寻回

然后在寻回中(🈵)失去(🥃)

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

#中(🏏)医实战笔记#

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