剧情简介
产科医生的忧愁 产(📕)科遇冷背后 产科医生的期(🏝)盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）(🆙)经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上(👘)8个(🙆)剖腹产(🔸)，2-3天翻一个班。下班回家洗(🔖)个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关(🛸)闭(🅿)了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一(🖌)整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了医(🐝)院整个产(🏻)科的发展历程(📬)。“从过去的‘一床难求’逐(🦔)渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产(👬)科医(😙)生去了行政部门，另(🦖)一些去了院感科。产(🥖)科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多产科医生共鸣，也道出这一(♓)群体(🚹)的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对于三甲产科专科医院，区综(😪)合性医院、区妇幼保健院产科面临的压(⚾)力更大。即使还没(📨)到关闭的地步(📐)，一些医院也正经历“产科(🎳)病(🏼)床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也不再是个例。一年来，浙江(💩)、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取(⚓)消分娩(⛩)服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有(🛺)另一种声音。“产科关闭并非(🤠)洪水猛兽，没有想象中那么可怕(🆔)。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对，考虑如何把产科做(♉)得更(🍌)强。
作为一名区级综合性医院产科医生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量(🐮)降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内(🥔)有句流行语：金眼科，银(🔎)外科(🈶)，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪(🥧)栗成为一(📉)名(👼)产科医生，那(📐)时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连(🖇)一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作(👙)为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院(🕶)产科会有关(🔎)闭的一天。但这些年，她还(⏫)是看到越来越多(📽)的产妇往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建卡人(📦)数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部(🍦)分去了院感科。
汪(😲)栗记(💷)忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是跟不上(🌤)时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他(🦉)们的内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的(🗡)产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但年纪大了，上(👈)了50岁(🍿)了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区(🍦)综合性医院(🆓)，“我经历过产科最高峰，一个月(💹)生孩子的(🌿)有400多个，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势做(🧦)一些(🕘)转型，譬如往生殖医学方向发展，但生(🔯)殖(💳)医学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区(🎓)综合(🍮)性医院、区妇幼保健院等产科面临的压力更大，近(🎾)年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇更愿意跑(😾)去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重(🏪)情况的处理更有经验(🏛)，区级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖(🏗)有时也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来(🤩)做产科医生的人也(💠)会越来越少，“作(🈚)为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生）(❄)，但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们总共毕业了15名规(⚪)培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接影(👛)响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、(😾)广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不(📅)上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据：(🍭)截至(🚨)2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬(💴)兰的七分之一、澳大利亚的五分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下(🏠)降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年(😘)，全国出生人口数量(🍍)为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人(🏁)、(🔌)1062万人、965万人、902万人，数量逐年递减。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（(🌶)科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的(🌺)下降原因很复杂，其中一大原因是经济(👫)发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临这样的问题。”
一项官方统计(💓)解答了女性“不想生”“不肯(😯)生”的原因。根据(🎁)2023年上海市统(📕)计局(🐸)发(💲)布的2022年人口变动(🕊)情况抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中，不(📬)打算生(❓)育（下一个(🙁)孩(🐗)子）的最主要原因为“对现状满意(🔊)”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养(✒)成本高(🐶)、(🤰)经济负担重”，占比(🍗)28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子女无人照料(🎊)”“希望生活更(💾)加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务(🕴)”（并列）“其他家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外(🔑)来常住人口的希望有2个孩子。
但(😚)是外来(🚊)孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产(🙎)科最高峰时，4/5都为外来孕产(😫)妇，但最近这些年，外来孕产妇(📏)降得很明显，有些是为了孩子(🗄)读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是(🌨)时代在进步，女性地位提升了(🍻)，对生育有了更多(🚏)自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生(✝)殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性(🏡)。一名三甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产科绩效的(🥑)考核，也决(👿)定了产科医生的收入。在国(🏐)家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级的四(🥤)级手术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重点病种，产科与(🚼)其他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科(⛪)、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产(🐿)科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名孕产妇背后是两条生命，一旦(💍)产科(🍐)萎(😼)缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年临床经验(🏢)的产科医生，中国福利会国(🔥)际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健(🏹)康委印发《关于加强助产服务管理的通知(🗽)》（(👁)下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家(💜)；地广人(👴)稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备(🥙)助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保留下(⛺)来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾斜(✝)，“不少综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可(🗿)能在产科，明年就在妇(🗝)科，这就意味着产科业务量的减少，对(✒)大家的收入影(💺)响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参(🕹)与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我们的工作要求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过(🏐)的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降(📏)了，但接诊的高危(📧)孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人(🥍)群，40岁以上分娩的女性很(🍭)少，但现在无论(😵)是头胎还是二胎，都是30岁以上女性(🌹)是主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产妇(🤼)在经济条件方面也更(🧖)好，对于临床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时间去应对这部分高龄、高(😷)危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是(😞)努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整(🚂)体(🎯)提(🏥)升，我们(🛁)也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面给(🎢)予孕产妇家庭(🐇)更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼(😆)保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕(🏮)产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科带(🎴)来的挑战，才能真正推动这一学科的(🍋)良性发展。”
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